常德贵妙用桂枝汤经验

第 1236 期

作者 / 余清霞 任京龙 郭文硕 谭琨 张永利 吴坤 贾冰洋 成都中医药大学

编辑 / 林凤 ⊙ 校对 / 许奇

常德贵教授为全国优秀中医临床人才，现任中国中西医药结合男科学专委会副主任委员、中华医学会男科学分会委员、四川省性学会男性学专委会主任委员、四川省医学会男科学专委会候任主任委员、四川省中西医结合学会男科学专委会副主任委员、成都中医药大学第二附属医院院长等职务，擅长应用中西医结合的方法治疗男科疾病，临床以时效见长，在男科领域独树一帜。

桂枝汤为《伤寒论》的第一要方，该方由桂枝、白芍、大枣、甘草、生姜五味药物组成，现代药理研究表明桂枝汤具有抗菌、抗病毒、镇痛、抗过敏、降血糖等作用，对体温、汗腺、血压、肠蠕动、免疫功能有双向调节作用。其治疗范围广泛，临床常用于治疗太阳中风表证，具有滋阴和阳，调和营卫，调和气血，调和脾胃等作用。根据其配伍，桂枝配生姜，能发汗解肌，解卫分之邪；

芍药味酸，有养营作用；大枣味甘，有养津作用，还能加强芍药的作用；甘草调和阴阳，与芍药、大枣相配伍，酸甘化阴，与桂枝、生姜配伍，辛甘化阳。桂枝汤的作用虽多，其核心为调和阴阳，无论何病，不外乎“阴平阳秘，精神乃治”，而桂枝汤调和阴阳的作用正体现这一思想。对于此方，常教授认为该方不应拘泥于太阳中风表证，而应充分发挥其调和阴阳的作用。

常德贵教授在运用桂枝汤时不拘泥于某种疾病，根据辨证灵活加减，眠差时常合用酸枣仁汤、珍珠母、合欢皮等；尿频、尿急、尿痛时，常合用缩泉丸、固真汤、瞿麦、萹蓄、琥珀等；汗出较多时，加用麻黄根、浮小麦等；不育患者常合用五子衍宗丸等。

1 慢性前列腺炎

患者毛某，男，42岁，公务员。诉小腹坠胀10年，阴部紧缩感明显，久坐较甚，伴尿频(30min-60min/次)、尿急，尿无力，尿等待，夜尿3-4次，射精无力，易疲乏，多汗，纳眠可，大便成形，先干后稀，每日1次。

舌淡红，苔白腻，脉弦。前列腺常规检查未见异常。辨属精浊，证属肝郁气滞，寒凝肝脉。治宜疏肝理气散寒。拟方四逆散合天台乌药散加减：当归20g，桂枝10g，白芍10g， 细辛3g，通草5g，甘草6g，乌药30g，木香15g，青皮15g，川楝子15g，槟郎10g，川芎10g，羌活10g，瞿麦15g，萹蓄15g，升麻5g。水煎服，7剂后小腹不适缓解，但阴部紧缩感仍感明显，伴尿频、尿急，尿无力，尿等待，纳眠可，大便成形。结合舌脉，拟方半夏泻心汤合天台乌药散加减：半夏15g，黄芩10g，黄连3g，干姜10g，党参10g，甘草6g，大枣10g，乌药30g，木香15g，青皮15g，川楝子15g，槟郎10g，瞿麦15g，萹蓄15g，琥珀20g，皂角刺20g。

水煎服，7剂后以上诸症缓解，但阴部紧缩感仍感明显。守上方加桂枝汤14剂后以上诸症缓解，患者诉服药后会阴部及腰部自觉有气上冲，服完药后半小时阴部紧缩感明显减轻，14剂后诸症消失。

按：前列腺炎是男科常见疾病，受尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征的影响，对患者的身心健康造成严重影响。由于受天气、职业、心理因素、饮食习惯、生活方式、教育程度的影响，其发病率差异较大，发病率在2%-16%之间。中医药治疗前列腺炎有其独特的优势，治疗效果明显。《灵枢·经筋》曰：“足厥阴之筋，起于大指之上……上循阴股，结于阴器，络诸筋。其病足大指支，内踝之前痛，内辅痛，阴股痛，转筋，阴器不用。伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收……命日季秋痹也。”本案患者以小腹坠胀、阴部紧缩感为主症，根据肝经循行路线，小腹及会阴部当属肝经，该患者为公务员，长期久坐，受工作影响，形成长期憋尿习惯，加之饮食不节，嗜食肥甘厚腻，工作压力大，长期熬夜，导致情志抑郁，肝气不舒，加之受寒，致寒凝肝脉。结合舌淡红，苔白腻，故辨证为肝郁气滞，寒凝肝脉。《伤寒论》曰：“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”故用桂枝汤攻其表，调和营卫，助其气机通畅。

2 更年期综合征

患者马某，女，47岁，会计。诉尿频、尿急、尿痛，尿道灼热感，尿等待，尿末滴沥不尽，夜尿4-5次，易怒，烦躁，潮热、盗汗，自汗，手足心发热，头晕、耳鸣，全身乏力，精神抑郁，纳差，眠差，入睡困难，多梦，易醒，月经紊乱，色暗，量少，粘稠，白带色黄，大便干，舌红少苔，脉弦数。既往有抑郁症，系统系红斑狼疮病史。首当辨属女性更年期综合征，证属气阴两虚。治宜补气养阴。拟方桂枝汤合二冬养阴汤(自拟方)加减：桂枝10g，白芍10g，大枣10g，甘草6g，麦冬10g，天冬10g，白术15g，苍术10g，熟地黄20g，生地黄25g，陈皮10g，黄芪20g，党参10g，瞿麦1015g，萹蓄15g。水煎服，7剂后患者膀胱刺激症改善明显，潮热、手足心发热缓解，患者阴虚症状好转。

二诊：桂枝汤合酸枣仁汤、缩泉丸加减：桂枝10g，白芍10g，大枣10g，甘草6g，酸枣仁30g，知母10g，川芎10g，茯苓15g，乌药20g，益智仁20g，珍珠母30g，瞿麦15g，萹蓄15g，麻黄根30g，浮小麦30g。水煎服，7剂后潮热盗汗、手足心出汗症状明显缓解，饮食、睡眠有所改善，精神状态好转。

三诊：现患者阴虚症状较前改善明显，守上方减麻黄根、浮小麦加龙骨20g，牡蛎30g，升麻5g，柴胡5g。水煎服，7剂后诸症缓解，继续守上方14剂，以巩固疗效。

按：女性更年期是临床常见疾病，主要由于卵巢功能的衰退和雌激素分泌含量的降低所致。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。由此可见，女性更年期主要为肾虚所致。中医学认为女性更年期主要因肝肾阴虚、肝郁气滞，阴阳失调所致。肾阴亏虚，无以上济于心，致心火偏亢，故出现潮热、盗汗等更年期症状，肾气化失司，则出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症。本案患者为中年女性，处于更年期阶段，以膀胱刺激症为主要矛盾的同时伴有潮热、盗汗，手足心发热，全身乏力等气阴两虚症状。《黄帝内经·营卫生会篇》曰：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐，故昼不精，夜不暝。”《伤寒论》曰：“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣气和则愈，宜桂枝汤”。桂枝汤在本案中则较好的体现了滋阴和阳，调和营卫的作用，用发汗的作用使营卫和合，卫外为固，荣阴内守，则汗出自愈。在使用桂枝汤时不应拘泥于外邪所伤的发汗，营卫不和者即可用。