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第20220830期 栝楼瞿麦丸治渴饮尿频半年 作者/内蒙古赤峰杜仲利  D某，女，61岁。2022年5月6日来诊。 主诉：口渴尿频，饮水不解半年。 既往：腰间盘突出史，慢性膀胱炎病史，慢性膝关节炎史。 现病史：患者回忆口渴证约春节前开始，渐渐加重。怀疑为糖尿病，多次测试血糖未发现异常，先后在他医处服中西药物调理数次乏效。近一月以来口渴加重，尤以夜间为重，常觉夜半渴醒，床头置大水瓶，一次需豪饮半瓶，但稍过片刻即觉唇干，渴感复来。继而觉水入膀胱，尿意频频，一昼夜约便15~16次,以致夜不安寐。平素常觉小腹凉冷，需要贴敷“暖宝宝贴”，来诊初夏已是五月仍需要穿加厚棉裤。 查体：舌淡红胖，偏白腻。脉略沉弦。腹诊腹力3/5,下腹部皮温低，无显著压痛。   处方：栝楼瞿麦丸改汤 天花粉10g 茯苓15g 山药15g 瞿麦5g 制附片10g，五剂，水煎服，浓煎，日一剂。嘱忌口生冷。 2022年5月14日复诊：昼夜口渴显著减轻，自服药开始不再需要夜间喝水。觉憋尿时间延长，急迫感消失，尿量增大，排尿较以往畅快，夜尿减至1~2次。诉小腹凉，膝冷怕风。 处方：栝楼瞿麦丸合甘姜苓术汤，五剂水煎巩固。 按：口渴喜饮临床有口干舌燥、汗出烦渴喜饮冷的白虎汤证；有渴喜热饮、水入即吐伴有晕、眩、悸的下焦蓄水五苓散证；有口干欲漱水不欲咽的血府逐瘀汤证；有口渴少饮伴腰痛脚弱，小便不利的肾气丸证等等。 本案患者初诊闻其主诉多饮多尿，联想到糖尿病，但经查并无异常，《金匮要略》消渴小便不利淋病篇原文：“小便不利者，有水气，其人若渴，栝楼瞿麦丸主之”。正与此患者相符合，遂原方给予。临床时常需要与肾气丸证相鉴别使用，肾气丸证患者从方人来看似乎更虚弱，整体机能减退，疲劳，怕冷及腰痛更突出,同时可伴有口干或小便不利等其它或然证。  |
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