栝楼瞿麦丸

栝楼瞿麦丸

栝楼瞿麦丸治以下寒上燥之证，下寒者谓小便不利，寒水偏积于下；上燥者乃津液不上承，燥气盛于上。上浮之焰，非滋不熄，下积之阴，非暖不消，故治宜温肾化气与润燥生津并行。

【原文】

《金匮要略》：“治下焦阳虚，小便不利，有水气，其人苦渴，腹中冷者方。瓜蒌根二两，茯苓、山药各三两，炮附子一枚，瞿麦一两。为末，炼蜜为丸，梧桐子大。饮服三丸，日三服，不知，增至七、八丸，以小便利，腹中温为知。”

【释义】

膀胱气化之源，由肾所主，肾阳不足，不能化气于膀胱，所以“小便不利”。小便不利，则水无出路，故“有水气”内停。下焦真阳衰微，既不能化气行水，亦不能蒸腾津液上潮于口，而致上焦燥热，故病人口渴剧烈，以渴为苦。证属下寒上燥，下寒者谓小便不利，寒水偏积于下；上燥者乃津液不上承，燥气盛于上。本证上浮之焰，非滋不熄，下积之阴，非暖不消，故治宜温肾化气与润燥生津并行，方用栝楼瞿麦丸。

【临床应用】

临床以小便不利、腹中寒冷、口干舌燥、舌淡苔薄白、脉沉细无力为辨证要点。

现代多运用于慢性肾小球肾炎，肾功能不全，糖尿病肾病、心源性水肿，前列腺肥大，前列腺炎，尿路感染，慢性膀胱炎等证属肾阳不足，津不上承之淋证。

程昭寰曾用该方治疗证属上燥下寒之离年癃闭，取得较好疗效；

朱进忠也运用此方治疗慢性肾炎、慢性肾盂肾炎蛋白尿。

加减化裁

若下元亏虚尤甚，可加肉桂、益智仁、补骨脂以温肾壮刚；

若小便不利、水肿尤甚，可加用桂枝、泽泻、猪苓、生姜等温阳利水，也可加用牛膝以补肾利水，并能引药下行；

若脾气亏虚尤甚，町加白术、党参、黄苠以健脾益气；

若口渴严重，可重用天花粉、山药，并加用芦根、五味子等以润燥止渴。

使用注意

(1)痰热内盛、阴虚之淋证忌用；

(2)服用本方同时不宜进食寒凉、油腻等食物，以免影响药效。

【案例】

①慢性肾小球肾炎。

刘某某，女，40岁，

初诊：水肿，小便不利一年许，口渴增剧，水肿加重两月左右。

现证：全身水肿，口渴引饮，腰冷腿软，精神萎糜不振，纳差，每餐约一两米饭，小便不利，短少而淡黄，尿无热感，大便2～3天一次，不结燥，面色浮白，唇淡，无苔乏津，脉沉细。

西医诊断为慢性肾小球肾炎，经服中西药，治疗一年左右疗效不显，

近两月来，病情加剧，其人苦于渴饮，水肿愈增，小便淡黄短少，

于是前来就诊。

此系肾阳不足，气化紊乱，形成上燥下寒之渴肿、小便不利证。

拟以润燥生津，温阳利水主治方用栝楼瞿麦丸改用汤剂，加鹿胶以填补精血。

方药：栝楼根30克、淮山药30克、茯苓15克、瞿麦15克、制附片15克(另包，先煎两小时)、鹿胶12克(另包，蒸化兑服)。

上方服二剂，口渴大减，饮水量减少一半，水肿亦大减，小便量增多而畅利，饮食增加，其余舌脉同上，效不更方，将原方再进二剂。

口渴更减，小便畅利，水肿基本消失，饮食接近正常，大便正常，腰冷消失。

现觉腰瘦腿软，精神仍疲倦，夜尿3～4次，舌质淡，无苔微润脉沉细。

于原方中将栝楼根改用15克，其余药物和剂量不变，嘱进二剂。

服药后渴饮，水肿消失，饮食正常，精神比原来大有好转，时而仍感疲乏，尿色淡黄无热感，夜尿2～3次，腰疫腿软，面色接近正常，唇淡红，舌质淡，无苔津润，脉沉细。

②癃闭。

患者余某，年72岁，患小便点滴不通，曾用八正、五苓及西药利尿、导尿诸法均不效。

患者拒用手术，经友人介绍余诊，

诊见：口渴甚苦而不欲饮，以水果自憩之，小便点滴不通，少腹胀急难忍，手足微凉，舌质淡胖有齿痕，苔黄腻偏干，脉沉细而数。

诊为高年癃闭，投瓜蒌瞿麦丸

加车前、牛膝、天花粉12克、瞿麦10克。茯苓12克、山药12克、牛膝12克、车前子12克(包)、熟附子10克。

药服一剂，小便渐通，胀急略减，再三剂病去若失。