老年性尿失禁经方治疗经验

——《中医人生-一个老中医的经方奇缘》读书笔记

常见方证：

第一是金匮肾气丸证。

使用肾气丸的依据是：'少腹不仁’、'小腹拘急’两种腹证。在临床诊察时，可有三种情况：其一是，少腹部失去感觉而麻痹；其二是，少腹部的腹直肌紧张；其三是，沿着腹壁皮下正中线，可触及铅笔芯样的东西。

老年人小便失禁如出现此典型腹证，依证首选肾气丸，它是治愈该症的关键。

第二是栝楼瞿麦丸方。

栝楼瞿麦丸出自《金匮要略》，以栝楼根、茯苓、怀山药、附子、瞿麦五药组成，《医宗金鉴》谓此方'亦肾气丸之变制也’。它对于口渴、小便难忍、经常失禁的老年人有积累性疗效。使用此方治疗与其方证相对应的病人，疗效还好，但是停药以后，病症又会慢慢地复发。

临证加减：

• 皮肤白、肌肉肥胖松软而四肢麻痹的病人加入黄芪桂枝五物汤；
• 肌肉肥胖松软而汗多、浮肿的病人加入防己黄芪汤。
• 对于肌肉肥胖松软的老年人，如果有口渴、小便难忍、经常失禁等症状就在栝楼瞿麦丸中加入大剂量的黄芪一味，有明显的效果。黄芪开始用每贴二钱，以后根据病情加减。

栝楼瞿麦丸加黄芪使用时决定疗效的重要因素有三个：

1. 方证相对应，如口渴、汗多、尿难忍、腹中冷、脉不实等；
2. 体质相对应，如肤白、虚胖、腹肌软等；
3. 高龄病人疗效要差一些，要有长期治疗的准备，如果有反复，还要继续诊治。

对于疗效不巩固的病人，可以加入升麻，疗效有明显的提高。