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膝骨关节炎（KOA）是最常见的关节病。我国中老年人症状性KOA的患病率为8.1%，其致残率高达53%，是中年以上人群丧失劳动能力、生活不能自理的主要原因。 一、什么是膝骨关节炎？ 膝骨关节炎以膝关节软骨损害为主，累及软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，以膝痛、屈伸受限为主要症状，又称“退行性膝关节炎”、“增生性膝关节炎”。 五种病理类型——软骨型、滑膜型、半月板型、游离体型及混合型，混合型最常见。 四种临床类型——髌股关节型、胫股关节型（胫股内侧型和胫股外侧型）、髁间型以及混合型，大部分患者为混合型。 二、引起膝骨关节炎的病因有哪些？ 病因复杂。最常见于下列原因： 1、年龄。随年龄增加，肌力减弱，韧带松弛，关节不稳，受力不均，加之关节软骨退变，引发膝骨关节炎，关节两端骨面直接接触，致活动时疼痛。 2、肥胖。承重负荷增加，促使软骨破坏。 3、生物力学因素。 创伤直接损伤关节软骨，而软骨自身修复能力差，软骨面不完整使得损伤进行下去。 职业，如需反复跪、蹲及曲膝工作的人员，举重、篮球运动员，反复的应力负荷易引起关节磨损。 先后天畸形，关节周围肌肉无力和运动不协调、韧带失稳、关节周围组织粘连、挛缩，力的大小、方向、作用点发生改变，影响关节内应力分布。 4、内分泌紊乱因素。绝经后妇女雌激素缺乏，易患此病。 5、炎症。如类风湿性关节炎，致关节软骨损害。 6、基因结构异常。家族遗传可致关节软骨发育不良、过早退变,继而发生骨质增生。 三、膝骨关节炎有哪些临床表现？ 晨僵一般30分钟内缓解。 股四头肌力减弱、萎缩可引起髌骨向内上、外上移位。由外伤导致髌韧带挛缩，则会出现髌骨下移。 严重者出现膝关节内、外翻畸形。 四、膝骨关节炎需做哪些检查？ 1、X线片 最基础和常用，常取单足站立位拍片。 根据X线片上的表现，将膝骨关节炎分为4级。 2、CT检查 主要目的在于排除其它关节病。 3、磁共振（MRI）检查 对于膝骨性关节炎的早期诊断，更具优势，可观察关节内及其周围软组织结构。KOA软骨损伤MRI分级优于X线分级！ 4、关节镜检查 可直接发现关节各种病变及对关节功能障碍的影响，可同时取组织活检进行病理学检查以明确诊断，对指导膝骨性关节炎的治疗及预后有重要的价值，优于其他检查项目。 5、高频超声 能反映膝骨关节炎最早的病理改变，能反映软骨局灶性变薄和缺损，还可见到软骨下骨的回声增强，提示软骨下骨的象牙样硬化和软骨缺损。 五、膝性关节炎如何分期？ 根据症状轻重，对膝骨性关节炎进行临床分期。 早期：膝关节不适感，活动劳累后疼痛，X线无明显改变，MRI可见软骨内部信号异常，但表面完整。 中期：持续膝痛，活动加重；关节轻微肿胀，压痛明显；X线示增生骨赘，关节间隙稍不对称，MRI见软骨变薄/表面不规整/形成凹陷/软骨缺失。 晚期: 静息膝痛，行走艰难；关节肿胀、畸形，屈伸受限；X线见关节及周围骨赘，或见游离体，关节间隙不对称消失；MRI见软骨层大片缺失，软骨下骨异常。 六、膝性关节炎如何治疗？ （一）基础治疗 1、健康教育与自我管理：提高患者对危险因素的认识，提倡健康生活方式，改善患者生活质量。患者选择合适的鞋袜，使用支架等。 2、控制体重：肥胖与KOA存在显著相关性。控制体重指数（BMI）≤25，可缓解疼痛、改善关节功能和提高生活质量。 3、运动疗法：适当肌力、关节活动范围锻炼、身体适应性训练，可使关节软骨在应力刺激下得到濡养，增强股四头肌肌力，防止和延缓关节软骨退变。 （二）非药物治疗 1、理疗：包括热敷、电疗、磁疗、红外线、水疗、离子渗入等，能有效改善局部微循环，减轻继发炎症反应，使软骨得到充分的营养，延缓软骨退变。 2、按摩、推拿 耳穴按摩有镇静止痛、调节植物神经功能和益气活血的作用。 推拿能够解除粘连、滑利关节以恢复肌肉弹性，增加关节活动度，缓解症状。 3、针灸（包括穴位埋线）：调节免疫、镇痛作用，并通过对穴位的良性刺激，改善膝关节微循环，促进炎性物质吸收，从而缓解症状、恢复功能。 4、针刀治疗：松解膝周筋膜肌肉，以减轻关节之间的压力，缓解疼痛。 （三）药物治疗 1、中药熏洗 集药疗、热疗、中药离子渗透于一体。但湿热蕴结型KOA须谨慎。 2、中药贴敷 贴敷于患处或穴位处，在长时间、低热量、的不断刺激中促进血液循环，抗炎消肿，缓解疼痛，恢复关节功能。 3、中药内服：辨证论治，分别予以活血化瘀、温经散寒、补益肝肾、清利湿热等法。 4、非甾体类抗炎药（NSAIDS） 如美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布等。 5、关节腔药物注射 玻璃酸钠/交联玻璃酸钠，安全性良好。皮质类固醇激素，可用于止痛药效果不满意的中度、重度疼痛，及伴关节积液者。 6、缓解骨关节炎症状的慢作用药物（SYSADOAS）:包括软骨素、氨基葡萄糖、双醋瑞因等。 （四）手术治疗 关节镜下清理术 ，胫骨高位截骨术，部分关节置换术，全膝关节置换术。  |
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