|
中年男性患者，右臀及右下肢酸痛数年，加重半月。久行后症状加重，休息后缓解。以往有腰椎间盘突出症病史。体查：直腿抬高不受限，双侧4字试验阳性，无明显的椎旁叩击痛。初诊为双髋病变。骨盆正位X线片确诊为髋臼撞击征。 2003年GANZ等正式提出股骨髋臼撞击综合征（femoralacetabular impact，FAI）。本病主要表现为髋关节的形态学异常，诱发股骨近端和髋臼边缘发生反复的异常碰撞，造成盂唇撕裂，继发髋关节软骨损伤，临床表现为髋部间歇性疼痛、髋关节活动度受限，最终使髋关节功能退变。FAI多见于运动强度较大的中青年人和运动员等，其发病率约25%，其发病机制尚无确切定论。目前依据髋关节撞击病因的解剖结构差异，分为凸轮型、钳夹型及混合型。 FAI临床症状多表现为髋关节前方、腹股沟区的慢性疼痛，屈曲伸展内旋受限等，而髋关节撞击试验对FAI阳性率高达95%，有重要的诊断价值。 髋关节具有独特的解剖结构，由髋臼包围股骨头组成良好的包容关系，共同维持髋关节功能的正常运转，这也是髋关节易病变的根源。盂唇是固定在髋臼骨缘上的纤维环，是避免骨与骨直接碰撞的“软垫”，类似“橡胶密封圈”。反复的摩擦和碰撞会造成盂唇软骨损伤，严重时，撕裂的盂唇嵌入关节间隙，造成疼痛和交锁。盂唇损伤是髋关节撞击综合征引起疼痛的重要原因，也是病变加重的重要表现。盂唇损伤如果得不到及时修复，损伤可能会持续扩大，髋关节缺乏“软垫”的保护，会加快软骨磨损，发生骨关节炎，骨质硬化增生等，严重时甚至需要置换人工股骨头。 近年来，随着骨科医师越来越多的重视及关节镜技术的进步，FAI诊断及治疗越来越完善，并有了较明确的标准。目前FAI治疗主要采用保守治疗及外科手术，保守治疗仅可缓解疼痛症状，却不能消除撞击因素，故多采用手术治疗。髋关节镜下微创手术治疗FAI是骨关节外科发展趋势，是真正的微创手术，患者痛苦小，术后并发症相对少，手术更精细、安全性高，且可减少患者的痛苦和费用，而关节镜下微创术需要操作医师具有较高的熟练度和精准度。 图中1为髂前上棘；2为髂前下棘；3为股骨头的关节软骨；4为股骨颈；5为关节囊；6为股骨头圆韧带；7为髋臼盂唇；8为闭孔；9为骨性髋臼；10为髋臼窝；11为髂骨翼；12为耻骨梳；13为坐骨结节；14为坐骨支。 骨盆片上的箭头所示为髋臼外上方的骨赘。 主要参考文献：
|
|
|
