陈学忠老师运用鸡鸣散加味治疗脚气病1则

摘要：陈学忠老师善于用经方治疗疑难病，谙熟中医经典，中医造诣深厚，临床善于把握病机，经方、时方均灵活运用，且在疑难病的治疗颇有造诣。陈学忠老师用鸡鸣散治疗脚气病，效如浮鼓，疗效显著。

关键词： 鸡鸣散  脚气病

医案：

     杨某，男，54岁，2019.09.10就诊。

     主诉：双下肢濡胀半年。

     现病史：半年前，患者无明显原因出现双下肢酸软濡不适就诊。伴有口木，偶有发热出汗，腰胀痛。在成都中医药大学名医堂及多处中医诊所治疗，效果差。无怕冷畏寒，无口苦口臭，伴有大便干，几天1次，小便急迫（患者右腰椎骨折史，损伤神经后出现小便急迫）。舌质淡黯，胖大，浅齿，薄白腻苔，脉濡。

中医诊断：脚气病（寒湿痹阻）

治则：行气降浊，化湿通络

方剂：鸡鸣散加减

方药如下：

苏叶12g        吴茱萸15g        木瓜30g     桔梗12g

槟榔30g        防己30g         桂枝15g       陈皮15g

干姜15g

7剂，水煎服，隔日一剂，煎水900ml，分6次口服。

2019.09.24二诊，患者诉脚濡症状明显缓解，既往上楼必须抓住扶手，现在可以背着手上楼，病人非常欣喜，许久未愈之病得到了缓解。现患者感眼雾，背心隐痛（其背部疼痛已经20余年，当时以为胆囊结石引起，胆囊结石已经摘除，患者仍感背心疼痛不适），因其不适症状轻微，并未诉说。舌质淡红，舌体胖大齿痕，薄白腻苔。在原方基础将葛根100g，共10剂，隔日一剂。

讨论：

脚气病是以腿足软弱、无力，脚胫肿满强直，或虽不肿满而缓弱麻木，甚至心胸筑筑悸动，进而危及生命的一种疾病。《诸病源候论.脚气.脚气缓弱侯》云：“凡脚气病，皆由感风的所致”。《备急千金要方》中云：“夫风毒之气，皆起于低，地之寒暑风湿皆作蒸气，足当履之，所以风毒之中人，必先中脚”，又云“凡四时之中，皆不得久立久坐湿冷之地，亦不得因酒醉汗出，脱衣鞋袜，当风取凉，皆成脚气”。由此可见病因为感受外邪，湿浊内盛有关。以宣壅逐湿为治疗大法。

本患者为中年男性，长期久居湿地，感受寒湿之邪，寒为阴邪，性粘滞重浊,趋下，故出现下肢腰部坠胀濡不适等症，口木、舌脉均湿邪之征象。患者初到诊室，因其小便急迫、舌胖大齿痕，腰胀痛不适，最初辨证为脾肾亏虚，予以补肾壮腰之品，患者疗效差，其后陈老一再询问患者有无怕冷情况，患者予以否认，陈老马上更换思维，予以鸡鸣散，一剂奏效。

鸡鸣散最早见于唐、王焘《外台秘要》（由木瓜、槟榔、陈皮、吴茱萸、紫苏，生姜）发展演变而来。后世添加桔梗。本方以槟榔苦辛无毒，冷利水化湿消肿治风驱鞠，能调药下行为君。臣以木瓜下行祛湿除痹，舒筋通络，陈皮行气燥湿，加强燥湿之功。佐吴茱萸辛温散寒，将逆开郁化滞，紫苏叶辛香宣散，桔梗上归于肺，开宣肺气，使以生姜宣散寒气，且姜皮有利水消肿，全方合用有温化寒湿、宣通气机、行气降浊之功，陈老祛原方生姜。用干姜加强其辛温散寒之功，加桂枝、防己以加强温阳行水、利水消肿之功。

前人说：“治病之难，难在识证”，如何从患者诸多症状和舌脉表现中抓住主要矛盾，分析到病证本质，常常是考验我们医生是否有扎实的基本功。唯有精准的辨证，临床才能取得这么好的疗效，陈老一直都是我们的楷模，鼓励和引导我们努力前行。