【原】名医李桂东：代谢综合征与“血脂异常”（上）

血脂是血液内脂肪类物质的总称，主要分两类：甘油三脂和胆固醇。因为血脂像油一样是不溶于水的，在血液中它们必须和一类特殊蛋白质（脂蛋白）相结合形成复合物才可以被运送到身体各处，不同的脂蛋白复合物的生理作用不一样，所以它们发生异常时引起的后果也不一样。

比如胆固醇可以初步分为高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（体检报告或者医院化验单上可以经常看到这两个指标），前者称为“好胆固醇”、对心血管有保护作用，后者称之为“坏胆固醇”、它升高时冠心病的危险性就增加。

很多年轻人拿到体检报告后最不能释怀的就是自己“血脂高了”，印象中这应该是中老年人才出现的问题啊。现实情况确实是血脂问题开始年轻化，一旦患上高脂血症就像身体里安装了定时炸弹，不知道什么时候就会有中风、心梗、脑梗等意外发生。即使不发生意外，高脂血症因为影响大脑供血供氧，也常常导致精力差、嗜睡、整个人糊里糊涂、昏昏沉沉，享受不到健康人头脑清晰、晴空万里的感觉。

我在和朋友们的交流中发现关于血脂的各种异常大家了解得很不够，有不少误解，下面就从五个方面和大家聊聊关于“血脂异常”的几个认识。

1

血脂不高就没有问题了？

血脂高当然不好，血脂不高就没事了吗？根据美国国家心肺与血液研究所的统计数据，在美国有50%的心脏病患者胆固醇水平正常。在我们管理的代谢综合征患者当中也有很多人总胆固醇和甘油三酯都在正常范围，B超检查同样发现有动脉斑块形成。

所以并不是胆固醇和甘油三酯不超标就可以高枕无忧，相对于“高脂血症”的说法，“血脂代谢异常”才是更准确的概念。有不少人仅仅表现为高密度脂蛋白胆固醇降低，或者是极低密度脂蛋白颗粒升高，或者是非脂肪类心血管风险因子升高，这些情况都可能最终导致心血管疾病的发生。

2瘦的人不会得高脂血症？

事实上有些血脂出问题的人并不胖，瘦弱的人也会由于脂肪代谢障碍导致血脂超标，这种类型的高脂血症往往和遗传倾向有关，常常同时还有叶酸还原酶基因异常、载脂蛋白异常、人同型半胱氨酸异常等表现。

人同型半胱氨酸升高的危害
我们认为这种体重不超标的高脂血症患者中风或者患上冠心病的风险甚至更高，更是要引起重视，如果医生建议做深度体检项目就应该及时补充检查。

3吃素就可以降血脂？

很多人坚信吃素可以减少血脂高的风险，这事还真不一定。吃素的人往往饭量大，淀粉转化成血糖以后容易引起甘油三酯升高（这就是肥胖的核心原理，叨叨过无数次了）。其次，即使食物里一点胆固醇都没有，肝脏每天也会合成至少一克的内源性胆固醇，吃进去的胆固醇越少，内源性胆固醇就合成得越多，毕竟这是维持生命的必需品。

胆固醇的升高无非两种原因，要么摄入或者生成过多，要么代谢或者排泄不掉。胆固醇的代谢分解离不开一种叫胆碱的物质，而胆碱的主要来源是蛋黄、瘦肉

。事实上很多出家人或者素食主义者都有高脂血症，主要原因就是长期吃素导致胆碱缺乏，代谢不了胆固醇引起的。以上原因还容易让他们患上胆结石（长期吃素也容易产生肾结石，但原理不同）。

注意：

世上没有完全健康的生活方式，人人向死而生，哪怕每呼吸一口氧气，严格说来也都有损健康。研究医学的目的是可以在各种设定的前提条件下为人们谋取相对更小的伤害，所谓两害相权取其轻。我们尊重因为信仰而坚持素食的人，也有方法帮助素食者减少健康风险。这里只是为了告诉那些因为害怕患高脂血症而素食、甚至带动未成年人长期素食的朋友们，从医学角度上说这种行为恐怕是南辕北辙了。

4对别人有用的偏方为什么对你没有效果？

大部分人因为得不到专业的健康指导，很多时候是依靠各种偏方自我保健。因为血脂问题关注度高，网上各路标题党经常推动起一阵阵潮流，今天流行吃三七粉，明天又流行藏红花配丹参，有的吃了深海鱼油觉得效果很好，有人每天一杯红酒血脂就恢复了正常。问题是，轮到自己身上，可就不一定管用啦。

原因还是在个体差异，要说引起血脂升高的具体原因还真是比较复杂，随便举些例子；饮食摄入脂肪过多、膳食纤维过少、食物总热量超标、叶酸和B族维生素缺乏、含糖食物和水果吃得多、长期全素食、经常吃深度加工食物、反式脂肪酸食物、缺乏运动、压力过大、睡眠不足、遗传影响等等不一而足。

不同的原因引起的血脂代谢异常具有不同的特点，在现代检测技术和医生的临床经验结合下基本都可以准确判断，对于不同的发病原因，处理的方法当然也不一样。比如肥胖引起的甘油三脂升高，不控制饮食总热量其他措施就是徒劳，喝红酒对这种情况雪上加霜。但是对于好胆固醇偏低的人，每天一小杯红酒确实可以改善高密度脂蛋白的水平。深海鱼油有一定的降低甘油三酯的作用，但是对于低密度胆固醇升高的人来说，吃深海鱼油可是一点好处都没有，反而会引起胆固醇升高......

例子太多也举不完，我想说的是，以前医学不发达，大家只好靠侥幸养生，现在已经是精准医学的时代了，要明明白白的追求健康。

5血脂高一定要吃降脂药吗？

检查发现血脂高或者临界状态，有的人就非常紧张马上要求开始药物降血脂治疗，这个大可不必。我们负责任的说，大多数人的血脂问题不需要服药，通过生活方式调节就可以恢复正常。根据实践经验看就算比较严重的血脂异常患者服用一段时间中药也完全能够解决问题，我还没有见过一例患者是通过服用降血脂的西药康复的，因为你敢停药马上就反弹，暂时的指标正常不过是自欺欺人。
何况高脂血症的药物副作用不小，以最流行的它汀类药物举例说吧，副作用最轻微的是乏力、疲倦、头疼、抑郁、肝功能异常，严重的会发生横纹肌溶解症，而根据近期的医学文献报道，它汀类药物目前正被一部分医疗机构质疑会促进动脉硬化和心力衰竭（从药物作用原理上确实存在这种可能）。这一点也符合我们在临床上观察到的情况，我的好几位老年患者在接受停止服用它汀的建议后心脏问题得到了比较大的改善，然后我们通过其它方法也同样获得了安全的血脂水平。

血脂代谢异常是代谢综合征的重要一环，随着科技的进步，在精准医学模式下的血脂检测中可以分析的脂蛋白类型已经有十余种之多，它们的颗粒数量及比例对身体健康的影响大不一样，揭示了很多过去无法解释的临床现象，也决定了治疗和调理方案的个性化差异。即便在最初浅的区别上来说胆固醇升高和甘油三酯升高所对应的风险以及处理方法都有很大差别。而古老的中医学在与现代精准检测技术结合运用之后所展现出的疗效优势非常巨大，我们接下来介绍中医是怎么看待和治疗血脂代谢异常的。