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血脂异常是一类较常见的疾病，是人体内脂蛋白的代谢异常，主要包括总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯升高（TG）和/或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低等。血脂异常在我国发生率很高，还有逐渐上升的趋势，这与我国人民的生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系。如何正确认识血脂异常，如何调控血脂？ 访谈速录 一、血脂异常其实是什么？ 1、血脂是什么？哪些物质组成组成血脂？
答：血脂是血中所含脂质的总称，其中主要包括胆固醇和甘油三酯，还有磷脂、糖脂、固醇、类固醇。
2、血脂有什么作用？
答：它们是生命细胞的基础代谢必需物质。其中甘油三酯参与人体内能量代谢,而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。比如是合成肾上腺皮质激素、雄激素、雌性激素等激素的原料，是人体不可缺少的重要活性物质。
3、血脂在人体中会经过怎样一个代谢过程？
答：胆固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它们必须被能溶于水的磷脂和蛋白质包裹才能存在于血液中，并在血中循环运输。胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组合在一起，形成溶于水的复合物，叫脂蛋白。脂蛋白中所含蛋白的种类和数目、胆固醇和甘油三酯的多少决定其重量。血液中的脂蛋白也有不同，根据密度和颗粒大小可分为高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。甘油三酯大部分储存于腹部、皮下和肌肉间的脂肪组织中，因此表现为“大腹便便”或“将军肚”；饥饿时甘油三酯从脂肪组织中动员出来，产生人体活动需要的能量，以满足生命活动和体育运动（打球、跑步等）的需要，所以这就是专家倡导的控制饮食和适当运动可减轻体重的原因。胆固醇遍布全身各处，是所有组织、器官的细胞组成成分。正常情况下，过多的胆固醇可经肝脏代谢，并以胆汁酸的形式排至肠道，最终排出体外。过多的胆固醇会沉积在动脉壁，形成一种医学上所称的粥样斑块（因为肉眼所见这种块状物内部形状类似小米粥而得名），堵塞血管使血流不畅，甚至闭塞，形成多种多样的疾病，如堵塞心脏的血管可产生心绞痛与心肌梗死；阻塞脑血管可导致中风和痴呆；阻塞四肢血管引起四肢疼痛，尤其是下肢的跛行等等。
4、血脂偏高有多少种分型？
答：（1）高脂蛋白血症分型世界卫生组织（WHO）制定了高脂蛋白血症分型，共分为6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和V型。这种分型方法对指导临床上诊断和治疗高脂血症有很大的帮助，但也存在不足之处，其最明显的缺点是过于繁杂。（2）临床分型从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型。主要有单纯血清胆固醇升高的高胆固醇血症，单纯血清甘油三酯升高的高甘油三酯血症，血清胆固醇、甘油三酯均升高的混合型高脂血症。此外，还有血清高密度脂蛋白胆固醇水平过低的低高密度脂蛋白血症。（3）基因分型随着分子生物学的迅速发展，人们对高脂血症的认识己逐步深入到基因水平。己发现有相当一部分高脂血症患者存在单一或多个遗传基因的缺陷。由于基因缺陷所致的高脂血症多具有家族聚积性，有明显的遗传倾向，故临床上通常称为家族性高脂血症。
5、血脂异常的原因有哪些？
答：血脂异常根据病因可分为：（1）继发性高脂血症指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。可引起血脂升高的系统性疾病主要有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外，某些药物如利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂升高。（2）原发性高脂血症在排除了继发性高脂血症后，即可诊断为原发性高脂血症。已知部分原发性高脂血症是由于先天性基因缺陷所致，而另一部分原发性高脂血症的病因目前还不清楚。
血脂异常除少数是由于全身性疾病所致的继发性血脂异常外，绝大多数是因遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起的原发性血脂异常。（1）遗传因素原发性血脂异常是由遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起。（2）生活方式包括暴饮暴食、嗜酒、偏食、饮食不规律等不良饮食习惯及缺乏体力活动、精神紧张、生活不规律等。（3）药物作用长期服用某种药物，如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、肾上腺皮质激素、口服避孕药等。（4）继发性因素由于各种疾病继发引起的，如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、肾移植、胆道阻塞等。 二、血脂异常对健康有什么影响？ 1、血脂异常在临床会有哪些表现？
答：血脂偏高会出现以下症状。（1）脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤，患者可出现扁平黄色瘤、掌皱纹黄色瘤、肌腱黄色瘤及结节性黄色瘤。（2）脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化，产生冠心病和周围血管病等。由于高脂血症时黄色瘤的发生率并不十分高，动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间，所以多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征发现。而患者的高脂血症则常常是在进行血液生化检验（测定血胆固醇和甘油三酯）时被发现的。
2、血脂异常会否对肝功能有影响？
答：血液中的脂肪酸是在肝脏内合成甘油三酯的，但是肝细胞内没有足够的储存空间，甘油三酯在肝脏内是通过和载脂蛋白结合，成为了脂蛋白后输送出肝脏的，如果甘油三酯在肝脏内过多的堆积，或者载脂蛋白合成出现障碍，就会造成甘油三酯在体内堆积，形成脂肪肝。脂肪肝，常合并有血脂增高。肝细胞内脂肪过度的堆积，就会引起肝细胞代谢障碍，然后损伤肝细胞，使肝细胞发生坏死而引起肝功能异常，表现为谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT），也可引起胆红素和碱性磷酸酶的升高。
3、需要注意定期检查血脂情况的人群包括哪些？
答：建议一般人群也因定期检查血脂情况，20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂；缺血性心脏病及其高危人群应每3-6个月测一次血脂；因缺血性心血管病住院的患者应在入院时或24小时内检测血脂。血脂检查的重点对象包括：（1）已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化性疾病者；（2）有高血压病、糖尿病、肥胖、吸烟者；（3）有冠心病或动脉粥样硬化疾病家族史，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；（4）有皮肤黄色瘤者；（5）有家族性高脂血症者。其他可考虑作为血脂检查的对象：（1）40岁以上男性；（2）绝经期后女性。
4、如何对血脂异常进行分级？如何对危险程度进行评估？
答：危险分层TC5.18-6.19mmol/l（200-239mg/dl）或LDL-C3.37-4.14mmol/l（130-159mg/dl）TC≥6.19mmol/l（240mg/dl）或LDL-C≥4.14mmol/l（160mg/dl）无高血压及其它危险因素<3属于低危低危；高血压，或其他危险因素≥3属于低危中危；高血压且其他危险因素≥1属于中危高危；冠心病及其他危症属于高危；急性冠脉综合征，缺血性心血管病合并糖尿属于极高危。
5、血脂异常可能导致哪些疾病的发病率升高？
答：高脂血症亦被人称为“无声的杀手”、“多病之源”。血脂异常会与其他心血管危险因素如年龄、性别、吸烟、肥胖、糖尿病及高血压等相互作用导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病的发病率和死亡率。在心脏可以引起冠心病、急性心肌梗死；在脑动脉，可以引起脑供血不足、脑梗塞、脑栓塞；在肾脏，可以引起肾动脉硬化乃至狭窄、肾功能衰竭、尿毒症、顽固性高血压；在下肢动脉，可以引起下肢动脉硬化乃至狭窄，表现出间歇性跛行，或下肢动脉闭塞，坏死。 三、血脂异常有哪些医学干预手段？ 1、所有的血脂异常都需要药物治疗？
答：血脂异常的治疗原则是
（1）应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平。
（2）饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。
（3）根据血脂异常的类型及治疗需要达到的目的，选择合适的调脂药物。需要定期进行调脂疗效和药物不良反应的监测。
（4）在决定采用药物进行调脂治疗时，需要全面了解患者患冠心病及伴随的危险因素情况。在进行调脂治疗时，应将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要目标。
2、血脂异常如何进行生活方式调节？
答：治疗性生活方式改变
（1）减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
（2）选择能够降低低密度脂蛋白胆固醇的食物（如植物甾醇、可溶性纤维）。
（3）减轻体重。
（4）增加有规律的体力活动。
（5）采取针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、限盐以降低血压等。
人们早已知道，只有动物食品才含有胆固醇，植物食品是不含胆固醇的。
含胆固醇高的食品多种多样，蛋黄中含有丰富的胆固醇，所以不能多吃。建议高脂血症患者每周吃蛋不宜超过4个。有人认为肝脏可“补血明目”，而它却是胆固醇含量多的食品；肾脏（腰子）也富含胆固醇，高脂血症患者最好少吃或不吃动物内脏，特别是肝脏。
人体内大部分的胆固醇靠自身合成。肝脏是胆固醇的主要合成部位，胆固醇合成的原料象甘油三酯一样，主要来自于糖的分解，其次来源于食物脂肪和体内脂肪的分解。所以，即使食物中没有胆固醇，体内仍能自行合成而不致缺乏胆固醇。
食物的影响不容忽视，所以，医学上倡导低糖低脂饮食。
3、常用的调脂药物有哪些？
答：常用调脂药物的种类有
（1）他汀类：是临床上最重要的，应用最广的降脂药。包括：洛伐他汀、辛伐他汀、普法他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒法他汀。
（2）贝特类：非诺贝特、苯扎贝特、吉飞贝齐、氯贝丁酯。后二者由于副作用较大，临床上已经很少应用。
（3）烟酸类：烟酸、阿昔莫司等。
（4）胆酸螯合剂（树脂类）：消胆胺、降胆宁。
（5）胆固醇吸收抑制剂：依折麦布：肠道胆固醇吸收抑制剂。常用剂量为10mg，每天一次。
（6）普罗布考：常用剂量为0.5g，每天2次口服。
（7）n-3脂肪酸制剂：EPA、DHA，是海鱼油的主要成分。可以降低总甘油三酯（TG）和升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），对总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）无影响。常用剂量为0.5-1g，每天3次口服。
具体的用药应由医生根据患者情况进行选择。
4、患者应该如何选择适合自己的调脂药？
答：调脂药物的选择须依据患者血脂异常的分型、药物调脂作用机制以及药物的其他作用特点等。
（1）高胆固醇血症：首选他汀类，如单用他汀不能使血脂达到治疗目标可加用依折麦布。
（2）高甘油三酯血症：首选贝特类和烟酸类，也可选用n-脂肪酸制剂。
（3）混合型高脂血症：如以总胆固醇（TC）与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高为主，首选他汀类；如以总甘油三酯（TG）增高为主则选用贝特类；如TC、LDL-C与TG均显著升高，可考虑联合用药。他汀类与依折布麦合用可强化降脂作用而不增加副作用。他汀类与贝特类或烟酸类联合使用可明显改善血脂谱，但增加肌病和肝脏毒性的可能，应予高度重视。轻型混合性高脂血症可联合应用他汀类与n-3脂肪酸制剂。
具体的用药应由医生根据患者情况进行选择。
5、合并有高血压或糖尿病的血脂异常患者如何治疗？
答：高血压、糖尿病与血脂异常合并存在会增加动脉粥样硬化及心脑血管疾病的患病率和死亡率，可以使心脑血管的风险增加3-4倍。降压降糖同时调脂对于改善临床预后可能具有协同作用。
合并存在高血压糖尿病与血脂异常的患者往往属于高危或极高危类型，对于该类人群必须全面评价心血管病的综合危险性，在强调血压血糖达标基础上选择优化治疗方案。建议在降压降糖的同时对多种危险因素进行治疗，包括结合血脂水平来综合评估心血管疾病的发病危险性，确定治疗的目标值。
6、长期服用降脂药物是否会出现副作用？
答：（1）他汀类药
如长期服用可有腹胀、腹泻、便秘、头痛、失眠、皮疹、血栓性血小板减少性紫癜（见于面部、胸部、肢端有弥漫性瘀斑、伴血小板计数减少）。此外，还有精神抑郁、感觉异常、多发生于面部、头皮、舌头和四肢，表现为麻木感、烧灼感、皮肤过敏或疼痛。并可引起脱皮、血清转氨酶升高。
最严重的不良反应为横纹肌溶解，表现为肌无力、肌痛、无尿、血清肌酸激酶水平升高等，发生率约为1‰，若与贝特类调脂药合用后会造成横纹肌溶解而导致死亡的严重不良反应事件。因此，目前世界上某些国家及我国均已相继停止使用，此外，上述他汀类药物对有严重肝功能损害者或对本品有过敏史者禁用。孕妇，哺乳期、育龄期妇女慎用。
（2）贝特类药
大量服用可引起消化道反应，同时该类药物有扩张小血管的作用，因此，病人容易出现颜面潮红、皮肤瘙痒等症状，部分病人还可出现胃炎、胃溃疡及房性心律失常、血尿酸水平增高等不良反应。所以，对原有溃疡病、痛风、肝功能不全及孕妇禁用。
（3）胆酸螯合剂类药
服用后容易出现腹胀、腹泻（脂肪痢）、厌食、维生素A、D、K等缺乏、腹痛或肠梗阻等症状，主要是由于树脂类药物大量服用所造成。由于其胃肠道反应较重，目前国内在临床上已不大应用。
调脂药副作用是多种多样的，因此，当您在服用调脂药时，要密切注意观察，特别要把重点放在肝功能损害和肌肉疾病等方面，以便及时发现和及时处理。
7、血脂异常的患者如何进行自我管理？
答：强调终身预防的观念。建立健康和自我保健意识。学会基本保健知识和技能。养成有利健康的行为和生活方式。低糖低脂饮食，戒酒戒烟，适当运动。定期检测血脂，在医生指导下合理用药。
8、应该如何预防血脂异常的发生？
答：（1）合理饮食
饮食提倡清淡，限制高脂肪、高胆固醇类饮食，如动物脑髓、蛋黄、鸡肝、黄油等，不吃甜食和零食，多吃蔬菜和水果，宜低盐饮食，食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。
（2）戒烟限酒
香烟中的尼古丁，能使周围血管收缩和心肌应激性增加，使血压升高，心绞痛发作。不适当饮酒能使心功能减退，对胃肠道、肝脏、神经系统、内分泌系统均有损害。
（3）适当运动
坚持适当运动，如慢跑、五禽戏、太极拳、打乒乓球、老年迪斯科等。平时经常参加体力劳动，要控制体重的增长。
（4）适量饮茶
茶叶中含有的儿茶酸有增强血管柔韧性、弹性和渗透性的作用，可预防血管硬化。茶叶中的茶碱和咖啡碱能兴奋精神，促进血液循环，减轻疲劳和具有利尿作用。适量饮茶能消除油腻饮食而减肥。
9、只有肥胖的人才需要注意血脂异常吗？
答：无论胖瘦，只有经过抽血化验才能判断血脂。高血脂升高可能有外因和内因两方面。在临床上发现，高血脂患者只有近50%是胖子，虽然摄入的脂肪不少，但是机体对糖类、脂类的代谢功能非常健全，这种人即使看起来就是一坨脂肪，却并没有脂代谢异常，而有些人瘦，可能是因为患了糖尿病，糖尿病就是造成脂代谢异常的一个原因。这些人虽然体型看起来很瘦弱，但查一查血脂，常常会不正常。
另外，还有一些遗传性的疾病，比如家族性高脂血症，是由于基因缺陷导致血脂出现异常。患有这种疾病的人，即使体型弱不禁风，脂代谢也是相当紊乱，总胆固醇或甘油三酯含量高得吓人。可见，不能想当然地认为胖子会得高血脂，瘦子不会患上高血脂。
10、血脂异常患者的饮食调节是怎样的？
答：高血脂患者不仅要长期坚持吃药，而且还应该在生活起居中养成良好的饮食习惯，避免一些不良习惯和不良刺激，这样才能真正取得最佳的治疗效果。
（1）一日三餐，规律饮食，只吃“八分饱”，食物多样、谷类为主精细搭配，粗粮中可适量增加玉米、莜面、燕麦等成分。
（2）增加蛋白质摄入，每日不少于60克，以富含必需氨基酸的动物蛋白为主，如鱼肉、瘦肉、牛奶、蛋等；
（3）每日脂肪摄入小于40克，以植物性脂肪为主，如玉米油、菜籽油、花生油、豆油等。
（4）少吃高糖类食品，禁食高糖糕点、冰淇淋、糖果等；
（5）增加可溶性纤维素食品：多吃玉米面、糙米、豆类、香菇、海带、木耳、魔芋等；
（6）增加维生素：多吃新鲜蔬菜、水果，如胡萝卜、西红柿、黄瓜、苹果等；
（7）多饮水：成人每日需饮水2000ml以上，可选白开水、矿泉水等。
（8）饮茶、戒烟限酒：各种茶叶均有降低血脂、促进脂肪代谢的作用，其中以绿茶降血脂作用最好。长期吸烟或是酗酒均可干扰血脂代谢，使胆固醇和甘油三酯上升；
（9）注意食物的烹调方式：在烹调动物性食品中，绝对避免油炸。较适宜的方法是蒸和烤，这样才能使食物中的油脂滴
专家简介 朱佩璇 副主任医师 中山大学附属第六医院 内分泌科。 从事临床工作多年，熟悉内分泌与代谢疾病的诊疗，尤擅长糖尿病、高血压病及甲状腺疾病的诊治，具有丰富的临床经验。曾主持了二项广东省医学科研基金项目的课题研究，公开发表多篇国家级及省级科研论文，《新编实用内科学》副主编。 |
