大肠肿瘤的肉眼形态和pit pattern

1、凹陷型病变的pit pattern

   凹陷型病变特异的pit pattern是IIIs型

  当伴有sm浸润时则呈V型。IIc、IIa型病变大多表现为IIIs型pit pattern,IIa+IIc、Is+IIc型病变为V型，尤其是VN 型居多，

   无论哪个病变，边缘隆起部的pit pattern都是I型，这并不意味着这些病变是从隆起型腺瘤发展而来，而是由凹陷型病变发展而来的一个证据。

2、隆起型病变的pit pattern

    IIIL型，IV型都是隆起型及表面隆起型管状腺瘤的pit pattern，但IV型多为打的隆起型息肉，组织学上也多为绒毛状腺瘤或绒毛管状腺瘤。组织学恶性度及癌的浸润深度与pit pattern的关系在下一章会做详述，但基本上含有VN型部分的病变，无论形态如何，都是sm深部浸润癌。反之却未必如此，sm深部浸润癌并非都是VN型病变。尤其是隆起型病变，IV型或VI型病变中也有不少sm深部浸润癌，这样的病变中还保留着粘膜内病变，可能因此未表现出VN型。隆起型sm癌的指标是VI型的高度不整、scratch sign（+）。此外单独的IIIL型病变中没有sm癌。

3、平坦型病变的pit pattern

    IIa+dep型是腺瘤初期阶段的形态。其乍一看和IIc型十分相似，但并未呈现出明显的凹陷面（不是面状或星芒状，而是棘状），比正常粘膜高（相对凹陷），同边缘隆起部没有明显界限，这些都是初期腺瘤的特征，更重要的是pit pattern为IIIL型而不是IIIs型。

     仔细地观察IIIL型，会发现其是由单纯的IIIL型（IIIL-1群）组成，与混有I型的IIIL型（IIIL-2群）有很大差别。

     另外IIIL-1群中心的pit稍小，边缘部的pit呈细长型，如果仅看中心部，会误认为是IIIs型，因此需要注意。我们所说的IIIL-2群表现为“鮭鱼卵”状，组织学上认为肿瘤腺管中残留着正常腺管。此外，肿瘤腺管仅占病变表层的1/3或1/2，而深层由正常腺管组成，因此多呈现2层构造。IIa+dep型中也有一些病变，上方是IIa型形成隆起部，而侧方则形成LST。

   LST颗粒型又称为IIa集簇型，pit pattern多呈IIIL型、IV型，这与普通的IIa型或Is型息肉相类似。均匀颗粒型几乎没有sm癌。

   混合有粗大结节或伴有溃疡时则表现为V型，发生了sm浸润。

   非颗粒型，平坦隆起型的pit pattern多由IIIL型、IV型组成。伪凹陷型，边缘部呈花瓣状突出，边缘部的pit pattern多为IIIL型和I型混合型（IIIL-2群）。这正体现了肿瘤的置换性发育，向周围正常粘膜进展。组织学上也多呈现出肿瘤腺管的深部中残存正常腺管的2层构造。伪凹陷型与肉眼形态的IIc（+IIa） 型很难鉴别，后者有明显的凹陷面且与正常粘膜界限清楚，而前者的“凹陷”不明显，呈盆状凹陷。此外，IIc（+IIa）型的pit pattern为IIIs型，边缘（隆起）部是I型，与此相对，典型的pseudo-depressed其pit pattern特征是中心部为IIIL型（IIIL-1群），边缘部IIIL型与I型混合存在（IIIL-2群）。一部分pseudo-depressed type中心部的pit pattern也可为略小的IIIs型，不论是肉眼形态还是pit pattern都与IIc(+IIa)型很难鉴别，可认为是介于两者之间的中间性病变。大的LST非颗粒型中m癌，sm癌较多。上述病变中，pit pattern也表现为VI或VN型。      

参考文献：工藤的大肠pit pattern