作者:李勇 单位:苏州市立医院呼吸与危重症科 来源:医学界呼吸频道 Less is more,shorter is better.2014年WHO发布首份全球抗生素耐药报告,指出人类已处于『后抗生素时代』,现有的抗生素将对常见感染不再有效,细菌耐药不断增加正威胁人类健康[1]。 肺炎是危及生命的感染,是人类死亡的首要原因之一,滥用抗生素导致多重耐药菌不断涌现。肺炎抗感染治疗不但需要选用合理的药物(drug)及剂量(dosage),同样也需要合理的疗程(duration),全面缩短抗感染疗程已经成为抗生素管理策略(antimicrobial stewardship programs)预防耐药的工作重点之一[2]。 2007年美国《IDSA/ATS成人社区获得性肺炎诊治指南》: 美国《哈里森内科学手册》19版: 英国《戴维德森内科学理论与临床实践》22版: 英国《NICE社区获得性肺炎抗生素处方》2019版: 《中国成人社区获得性肺炎诊断与治疗指南2016版》: 最新发布的2019年美国《IDSA/ATS成人社区获得性肺炎诊治指南》: 2006年BMJ有随机对照双盲实验剔除了免疫缺陷、重症、吸入性肺炎、不典型病原体、肺克、金葡菌肺炎等,发现轻中度CAP初始阿莫西林如初始治疗有效,3天疗程不劣于8天疗程[9]。 2016年JAMA《CAP的抗菌疗程:一项多中心随机临床试验》共纳入312名患者,抗菌治疗后第5天随机分为干预组与对照组,干预组患者如近48小时内体温≤37.8°C,同时≤1个CAP相关临床不稳定(表1)则停用抗菌素。对照组则由于各自临床医生决定疗程(平均10天)。两组治疗成功率、CAP症状问卷评分均无差异。结论:2007年美国IDSA/ATS指南推荐基于临床稳定标准的短疗程可安全用于住院患者,未增加不良结果发生率[10]。 2018有一篇系统回顾与meta分析研究纳入21个临床试验共4861位临床可评估CAP患者,将抗感染≤6天定义为短疗程,≥7天定义为长疗程。结果发现两组临床治愈率相似无差异,复发率也相似,而短疗程组伴更少的严重不良反应事件,重要的是短疗程组死亡率更低[11]。 传统认为CAP症状缓解后应继续巩固以防复发,这种观点是错误的,不恰当的延长疗程并无益处,反而增加选择性压力导致细菌耐药,增加医疗费用,增加不良事件风险。 很多临床实验发现合理的短疗程并未降低治愈率,普通细菌感染短疗程不差于长疗程。 小结:
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