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血压高、心率也快，这样的病人还是不少的。前几天门诊时遇到几位，除了血压比较高之外（1位患者达到170/110 mmHg），心率都是快到了每分钟100次以上。 因为促发高血压的因素之一就是身体里交感神经的过度激活，因此高血压的病人常常伴有心率快。 心率增快的高血压该如何选药？ 问题来了，高血压合并心率快的病人该如何选药？ 这里先要注意了！有时候心率快是合并了其他问题（疾病）的，所以医生会考虑检查排除。 如果就是高血压合并了心率快，那首先要考虑降压的问题、降压治疗的需要，预计要用几种降压药。 心率增快的高血压该如何选药？ 如果考虑一种降压药就可以了（通常是一级高血压中血压不太高的患者），那就可以选择一种既降低血压又减慢心率的药物（高血压患者，心率过快要降低，看医生如何出手）。 如果考虑需要用几种降压药，那就考虑在既降低血压又减慢心率的药物基础上再联用其他降压药。 降压药里，既降低血压又减慢心率的药物主要有两大类。 一类大家比较熟悉，就是β受体阻滞剂，也就是“洛尔”类的降压药，如美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛等（“洛尔”类降压药（受体阻滞剂），既降血压又减心率的降压药！）。  心率增快的高血压该如何选药？ 另一类是钙拮抗剂中的一类，叫做“非二氢吡啶”类钙拮抗剂，如地尔硫卓、维拉帕米（异搏定）等。“非二氢吡啶”类钙拮抗剂不同于“二氢吡啶”类（也就是“地平”类）降压药，“地平”类的降压药，一般多多少少会有些引起心率增快的作用，而“非二氢吡啶”类，是可以减慢心率的。 这两类药，由于作用在人体的靶点、机制不同，所以使用时针对的患者有所不同。我们就拣主要的方面说一说。 先说共同点，这两类药物，都可以降低血压，同时可以抑制心脏的起搏、传导系统，从而使心率（心跳）减慢，同时，还会抑制心肌的收缩力，所以心肌的收缩力也是会减低的（和降压作用有关）。因此，都适合应用于血压高、心率快的患者。  心率增快的高血压该如何选药？ 再说说需要注意的不同点。两类药物，不同点有很多，就拣最主要的说一说。 β受体阻滞剂是抑制身体里接受交感神经作用的β受体的，主要是抑制β1受体。这种受体主要分布在心脏，因此可以减慢心率。可是药物的选择性没有那么精准，也会抑制一小部分β2受体。β2受体在哪里？很重要的是在气管（支气管）上，是管气管扩张的。因此，麻烦来了，如果病人有哮喘病，气管本来就容易痉挛，那β2受体被阻断后就有引起哮喘发作的风险，所以支气管哮喘的病人是禁忌β受体阻滞剂的（慢性喘息性支气管炎的病人可以用，但剂量也要注意）。另外，如果有冠状动脉痉挛的冠心病人，β受体阻滞剂也是禁忌的，因为会加重冠状动脉痉挛（这是因为血管上还有α受体，是管血管收缩的，阻断了β受体，α受体就“一家独大”了）。  心率增快的高血压该如何选药？ 这个时候怎么办呢？那就可以选择“非二氢吡啶类”钙拮抗剂中的地尔硫卓了。 “非二氢吡啶类”钙拮抗剂，临床最常用的就是地尔硫卓（合心爽、合贝爽、恬尔心），也叫硫氮卓酮。钙拮抗剂可以减少血管壁肌肉（平滑肌）细胞里的钙离子，这样就减弱了血管壁肌肉（平滑肌）的紧张度，血压就可以降低了。钙拮抗剂对平滑肌的作用还有一个好处，就是可以缓解气管的痉挛（因为气管上也有平滑肌），所以钙拮抗剂对合并哮喘的病人就比较好，当然，对有冠状动脉痉挛的心绞痛患者也比较好（钙拮抗剂，既降高血压，又抗心绞痛）。因此，心率快，有哮喘的高血压患者、有冠脉痉挛的高血压患者，选用地尔硫卓比较合适。  心率增快的高血压该如何选药？ 这么说，好像“非二氢吡啶”类的钙拮抗剂地尔硫卓要优于β受体阻滞剂了？其实也不尽然。 β受体阻滞剂虽然可以减弱心肌收缩力，但是用久了之后，会调节β受体，反而会改善心功能，所以对于有慢性心功能不全（心力衰竭）的患者用β受体阻滞剂是有好处的，只是要注意从小剂量用起。再有，β受体阻滞剂可以降低交感神经紧张度，对于预防恶性心律失常、预防心源性猝死也有好处。而地尔硫卓等钙拮抗剂可以抑制心肌收缩力，对心功能已经不好的病人就不合适了。  心率增快的高血压该如何选药？ 还有，这两种药物都可以降低血压，减慢心率，一起用是不是效果更好？ 一般情况下，这两种药是不主张合用的（不是绝对）。因为减慢心率既可以是疗效，也可以是副作用（不良反应），两种药的作用可以叠加，就有可能产生不良反应，所以用药时是要注意的。 还有一点需要注意的。就是地尔硫卓对身体里负责药物代谢的药酶“细胞色素P450 3A4”有抑制作用，所以对一些药物的代谢会有影响，像一些抗生素、免疫抑制剂等等，因此联用多种药物时要注意。  心率增快的高血压该如何选药？ 这里只是介绍一些临床用药的知识，真正用什么药，还需要经治医生根据病人的具体病情决定，病人一定要在医生指导下用药，可不能自己买了就吃了。“是药三分毒”，在擅自用药时体现最明显。 （部分图片来源于网络） |
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