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治疗高血压的药物临床上有五大主力部队：钙离子拮抗剂（CCB）、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素转换酶阻滞剂（ARB）及利尿剂，在这众多降压药大军中有一种降压药，虽然人们常常它归类为利尿降压药，但实际上它是一位独行侠，那就是------吲达帕胺。 为什么说吲达帕胺是独行侠 之所以说它是降吲达帕胺是降压药中的独行侠，是因为它是所有降压药中最特行独立一种药物。 本药从化学结构上来说属于磺胺类衍生物，具有具有噻嗪样利尿作用和钙拮抗作用，所以兼具钙拮抗剂及利尿剂的降压机理。说它是利尿类降压药吧，其利尿作用却远远没有噻嗪类利尿剂的作用强，以其常用剂量的利尿作用无法解释其降压机制；它有钙拮抗剂作用，但它又不属于于钙拮抗剂类降压药（CCB）。事实上至今该药的分类比较模糊，降压作用机理也不能完全从利尿剂和钙拮抗剂来解释，也可以说降压机理并不是十分明了，但这一切并不影响其在降压药中“侠客”地位。 来看看这位独行侠的亮点 亮点1 吲达帕胺通过阻滞钙内流，松弛血管平滑肌，降低血管外周阻力及利尿作用，达到降压效果，在降压同时，对心排血量、心率及心律影响小或无，不容易导致体位性低血压。长期用药很少影响肾小球滤过率或肾血流量。适合临床上各种类型的高血压 亮点2 该种药物抑制了远端肾小管皮质稀释段在吸收水和电解质，发挥利尿作用。临床上除了用于高血压治疗外，还可用于治疗充血性心力衰竭引起的水钠潴留。 亮点3 本药是一种强效、长效的降压药，其半衰期为14-18小时，口服单剂后约24小时达最大降压效应，特别是新型制剂吲达帕胺缓释片，口服后血药浓度维持时间比较长，作用平缓持久。每天只需服用一次，服用方便，患者依从性好，疗效确切，安全性高。 亮点4 吲达帕胺具有口服吸收迅速并且完全的特点，生物利用度高达93%，服用吲达帕胺时，不必担心食物对药效的影响，约70%经肾排泄(其中7%为原形)，23%经胃肠道排出。 正因为吲达帕胺有以上亮点，降压平稳、效果可靠、服用方便、不良反应少，而且价格亲民，所以受到广大患者和医生的推崇，为轻、中度高血压比较理想的药物，可作为降压药的一线药物。 用法用量 吲达帕胺目前主要制剂有
高血压建议 初始剂量为每次1.25mg，每日1次，早晨服用 充血性心力衰竭及水肿推荐 初始剂量为每日早晨单剂口服2.5mg，如1周后疗效不满意，每日剂量可增至5mg。 联合用药 虽然吲达帕胺本身兼具钙拮抗剂及利尿剂的降压效果，临床上可以单独使用，但单独使用效果不好的，也可以和其他降压药联合应用，常用的联合方式如下： 1. 吲达帕胺+长效钙离子拮抗剂如氨氯地平、西尼地平、硝苯地平缓释片等。特别适合治疗老年高血压合并冠心病，可有效改善患者的血压、血脂指标，具有显著的降压、减少心绞痛发作的作用； 2. 吲达帕胺+ACEI或ARB：特别适合高血压合并糖尿病或肾病患者，可以有效控制血压水平及改善肾功能状况，还可以用于治疗高血压合并心力衰竭者，可以有效提升治疗疗效及改善心功能指标，并可以防止电解质紊乱的发生（吲达帕胺排钾利尿而ACEI或ARB保钾利尿）。 目前临床上有单片复方制剂如培哚普利/吲达帕胺片（4mg/2.5mg）早餐前服用，每次一片，每天一次。 副作用及使用注意事项  吲达帕胺为磺胺类衍生物，所以对磺胺类药物过敏者禁用。但该药引起过敏反应少见，对于一些过敏体质的患者应用该药要密切观察用药过程中的异常反应，一旦发现立即停药，并对症处理，以免造成不良后果。用药前要仔细询问用药史及过敏史。
特殊患者的使用 1. 肾功能不全者：虽然本药仅有5%以原形从尿中排泄，但由于血容量的降低可加重氮质血症，故肾功能损害的患者使用本药时应慎重。如在治疗期间出现进行性肾功能损害，应考虑停药。本药的利尿作用随肾功能减退而降低。 2. 肝功能不全者：本药在肝脏广泛代谢，肝脏疾病患者应考虑减量。 3. 老年患者：老年患者能良好耐受每日2.5mg的常规剂量。在每日单剂给药使动脉血压稳定后，可隔日1次服用2.5mg的维持剂量。 4. 孕妇：利尿药能引起胎盘缺血，造成胎儿营养不良。一般原则为妊娠妇女应避免使用噻嗪和相关利尿剂，所以不能用其治疗妊娠性生理水肿。 与其他药物的相互作用 1. 与胺碘酮合用：可因血钾低而致心律失常，不宜与奎尼丁、丙吡胺、胺碘酮、溴苄铵、索他洛尔等抗心律失常药合用；与洋地黄类药合用，可因失钾而致洋地黄中毒。 2. 与血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)合用：已有低钠血症的患者(特别是肾动脉狭窄的患者)可出现突然的低血压和(或)急性肾衰竭，应停用本药3日后再用ACEI。如有必要，可重新使用排钾利尿剂，或给予小剂量的ACEI。 3. 与多巴胺合用：本药利尿作用增强；与其它类降压药合用时降压作用增强；与巴氯芬合用可增加抗高血压效应；与三环类抗抑郁药(如丙米嗪)或镇静药合用，可增强抗高血压作用并增加发生直立性低血压的危险性。 4. 与大剂量水杨酸盐合用：已脱水的患者可能发生急性肾衰竭；与碘造影剂合用，可使发生急性肾衰竭的危险性增加。 5. 与两性霉素B(静脉给药)或轻泻剂合用：可增加发生低钾血症的危险性；与二甲双胍合用易出现乳酸酸中毒。 6. 与皮质激素或替可克肽合用：本药药理作用减弱；与拟交感药合用时降压作用减弱；可使口服抗凝药的抗凝血作用减弱；非甾体类消炎镇痛药可使本药的利钠作用减弱。 参考资料： [1]孙品.缬沙坦联合吲达帕胺对糖尿病合并高血压患者临床疗效及不良反应的影响分析[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(07):147+149. |
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