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男，青少年，胸闷胀，肋胀比较厉害要按压，喉咙有异物感吞不下去，憋气，胸中气塞，大便日一次量少，小便可，一直说话憋气就好一点，不说话憋气严重，喝冷水腹胀，晚上口干不苦，不说话肋胀难受，生气肋胀痛厉害，克制生气还是胀。 分析病因病机： 下面我来分析一下，这个肋部胀的比较厉害，要按压，喉咙有异物感，我们看他的主诉，是这个肋部胀比较厉害，需要按压，肋部是肝胆经所过，需要按压，说明他是虚症。因为虚症他会喜按压，喉咙有异物感，这是什么呢，通过他的这个舌像看，喉咙有异物感，是痰湿。 他这个人舌胖大，有齿痕，苔白厚，舌中部暗紫，这是一派寒湿之相，用我的话来说，就是阳衰土湿，也就是说中焦的寒湿比较重，中焦是升降的枢纽，脾气宜升，胃气宜降。 我们正常人这个左边主升，也就是左边这个脾是从左边生，也就是脾升胃降。那么肝随脾升，脾一升这个肝就升了。现在他中焦寒湿比较重，也就是脾寒湿比较重，脾升不起来呀，脾升不起来，肝就升不起来，肝升不起来，肝气就会郁结，肝气下郁。 他一直说话憋气就少，不说话憋气就严重。这是为什么呢？因为说话，他能这个疏理气机，一不说话，他气都憋在体内。因为他肝气郁于在下面，它升不起来。所以说他这个说话呀，气就顺畅一点，不说话憋气就严重。他喝冷水就腹胀，这是病人的自我感觉，喝冷水腹胀，说明他体内寒湿比较重。 他说生气肋部胀痛厉害，他都是克制生气的，为什么呢？因为肝郁呀，木越郁就越欲疏泄，也就是肝他越郁，他就越想疏泄，因为这个肝是厥阴风木，风木是主疏泄的，肝的本性就是疏泄，现在肝郁了，他就想疏泄。因为脾不升，肝气升不起来，肝气升不起来，他就越想疏泄。所以说他就会生气，但是他要克制生气啊，因为生气肋部胀痛的更厉害。 像这个人，中焦寒湿那么重，因为中焦是升降的枢纽，是水火升降的道路，脾胃居中焦。这个下面是肾水，上面是心火，他都要从中间所过。只有中焦通了，这个心火肺火才能下降，下面这个肝肾才能升，肝肾从左升来济心火，让心火不亢，心火肺火下降来温暖肾水，使肾水不寒，前提是你中焦要通畅，没有寒湿呀，那么左升右降，肝肾升，心肺降，一气周流，这就是一个正常人。 你看他舌胖大，还有齿痕，喝点冷水就腹胀，这就是典型的脾虚的症状，脾阳虚。舌苔那么厚，上面还像有一层霜一样呢，这就是寒湿比较重，用我的话来说，就是阳衰土湿，土湿胃逆，你这个终究还是阻止了水火升降的道路，火在上面，他能不想发火吗？再加上肝气不升，肝气郁结，他想发火呀，但是一发火怒伤肝，所以说，他这个肋部胀痛的更厉害，因为肋部属于这个肝经所过，这个胁部是胆经，肋部是肝经所过。 他这个人寒痰湿比较重，又加上肝气郁结，所以说他喉咙有异物感，吐不出来，咽不下去，这个术语叫做梅核气。但是我们要分析他的病因，病机就是因为寒湿阻滞气机，郁结在咽喉部，所以说喉咙有异物感，他胁肋部胀的比较厉害，他气机升不上来，这个郁结在那里，他这个肋部当然胀的厉害喽，你压一下帮助他疏通的气机，他就会好受一点，自然之理。 那么，这个人如何来治疗呢，虚则补之，实则泻之，这个人是虚中夹实证，也就是以虚为主，产生了湿邪，就是说，因为他可能生活没有规律，或者说先天禀赋不足，或者说啊，这个啤酒冷饮吃多了，导致了他阳衰脾虚，你脾虚，它就会产生更多的寒湿，所以说，我们治疗一个方面是治标，一个方面是治本，治标就是，温化他的寒痰湿，治本就是健运脾胃，健脾阳，升脾降胃，脾一声肝就跟着升了，胃一降胆就跟着降了，胆随胃降，你这个脾阳一足了，他就不会产生过多的寒湿，如果你不补脾阳，你不健运脾胃，脾不升，胃不降，你再怎么去寒湿都是没有用的，你今天去除了一部分寒湿，明天又产生了一部分寒湿，源源不断。 我们要治理污染，比如说我这个小区受到了污染，你天天都打扫马路，这个扫垃圾净化空气是没有用的，我们看看周边有没有这个工厂的污染，我们要把源头给找到，你每天的净化空气，打扫卫生是没有用的，要把那个污染的工厂源头给找到，给他拔掉，要标本兼治。 那么这个人，你直接就说，先补脾阳，健运脾胃行不行呢？也不行，如果你补的多了，他会阻碍气机，就说这个时候他寒痰湿比较重，你这个时候补也不能补多了。比如说，一个公交车上，只能坐40个人，现在坐了80个人，你还继续往里进人吗？你肯定要让车里面下来一部分人，再往里进对吧？ 治疗这个人，第一步就要温化寒痰湿，先祛邪，再扶正。因为第一个他是年青人，他虚的不是很厉害，所以说，我们重点先祛邪，邪就是寒痰湿。我们要温化寒痰湿，因为寒痰湿是阴邪，非温不化，非辛不化，要用辛温药，病痰饮者，当以温药和之。 这个人我们首选一个君药就是干姜。为什么呢？因为干姜第一个能健脾阳，助脾升，第二个能散寒，能化水饮，标本兼治，所以说君药就是干姜。那么我们再来选用姜半夏和茯苓，来帮助君药化寒痰湿水饮。因为茯苓，它能健脾，化寒痰湿水饮，也是标本兼治，茯苓健脾，杜绝痰湿产生之源，又能化痰湿水饮，姜半夏是辛温药。 姜半夏，它能化寒痰湿，又能降胃气，因为干姜主升，姜半夏主降，一升一降。这个茯苓呢，它是可升可降，健脾，助脾升，化寒痰湿水饮，又是降。所以说，用一个茯苓，一升一降，用干姜主升，姜半夏主降，干姜为君药。这个茯苓姜半夏是臣药来帮助干姜，温化寒痰湿水饮。那么这三个药是祛邪。 下面我们来讲扶正，扶正肯定要健运脾胃，我们首选炒白术，炒白术是补气健脾之要药，不仅能补气，还能健运脾胃，还能燥湿利水，我们用炒白术，炒白术，把它炒香了，他入脾经。健脾的作用增加。而且炒白术它主升。就说来顺应了脾的特性，脾本身就是主升的。所以说用炒白术来健脾，来助脾升，我们再配合一个炙甘草。炙甘草第一可以帮助炒白术健运脾胃。第二炙甘草可以调和，又当臣药，又当使药。 那么现在干姜，茯苓，姜半夏，炒白术，炙甘草，这五味药，其实这五味药已经能解决主要问题了，我们还要放两味药，一个是桂枝，一个是白芍。为什么呢？首先我讲一下桂枝，桂枝，你们去翻一下中药学的书，桂枝第一个有温通的作用，第二个他和炒白术，姜半夏，茯苓，配伍在一起可以化痰饮，可以化水湿痰饮，这个桂枝可以走一身，温通经脉，那么为什么还用一个白芍呢？ 白芍第一可以降胆火，可以主降，第二，它是凉性的药，可以滋阴，养营，还可以佐制桂枝、干姜、炒白术的燥热之性，防止上火。白芍就是佐制。第一个降胆火啊，第二个佐制干姜炒白术的燥热之性，防止上火。 再加一个泽泻利水湿，取五苓散之意。 所以书方：干姜20，茯苓20，姜半夏20，炒白术30，炙甘草10，桂枝12，白芍15，泽泻15，，，5副。 这个方子，完全照顾到了，第一中焦脾胃，化了寒痰湿，还有左升右降。你看左边升脾，脾一升肝就跟着升了，而且有桂枝12克，桂枝和白芍配在一起，可以疏木达肝。这个左边肝脾升，右边肺胃降，姜半夏可以降胃气。然后白芍可以降胆。那就是左边升，右边降，中焦运转起来一气周流，这叫轴运轮行，中焦就相当于一个轮子的轴一样，中间那个轴转动了，那个车轮就运行了。
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