|
没有感染症状+尿检阳性=可能滥用抗生素 美国人就医，尤其是住院时，有3个“基本步骤”：称体重，量血压，留尿样。 有研究显示，不论病因，47%的住院患者做过尿常规检查。其中，13%的人至少查1次。 “这是人为培养的诊疗习惯。但多数人无需做，或不用反复做尿常规。”西奈医疗集团医学医院部负责人Christine Soong博士说。 近日，《JAMA内科学》发布Soong撰写社论，《反思日常尿检文化——行动呼吁》。其中指出，在尿常规检查方面，医生存在认知偏见。这导致其看到结果阳性，就会开抗生素——即使最终诊断为成人无症状性细菌尿，无需抗菌治疗。 Soong表示，过往，医学界一直在强调，应减少不必要的检查、治疗。但收效甚微。 “是时候改变策略。如果不能改变医生的治疗观念，那就试试，让尿常规变得’较难‘获得。” 尿常规“太易得” Soong所著社论，是为配合美国预防医学工作组（USPSTF）更新版《成人无症状性细菌尿筛查的建议声明》（以下简称《声明》）。后者已同期发表在《JAMA Network Open》。 数据显示，成人无症状性细菌尿很常见。它是指在没有尿路感染（UTI）症状的个体中，尿液标本分离出细菌。多数患者没有不良后果，无需治疗。且抗生素治疗没有益处。 所谓没有UTI症状，是指“5个无”：无痛苦，无尿频、尿中无血、无发烧、无下腹部压痛。 “老年、住院患者，其尿道周围易存在细菌定植。只要尿检，结果多是阳性。但因为没有症状，未必是尿路感染。”Soong说。 1996年、2004年和2008年，美国USPSTF多次声明称，不建议对广泛人群进行无症状性细菌尿的筛查或治疗。 但因为尿常规“太易得”，这一建议似乎打了水漂。 针对美国密歇根州46家医院的最新研究发现，在2733名无症状性细菌尿成年患者中，83％接受了足量抗生素治疗。同时，每10年，类似的过度治疗，会增加10％。 都是为了抑制抗生素滥用 2019年3月，美国感染病学会发布《临床实践指南：无症状性细菌尿的管理（更新版）》。在2005版指南基础上，这版增加需筛查和治疗的“特殊情况”，并解释高发病率人群的非局部临床症状等。其中明确提出，除孕妇和即将接受侵入性泌尿外科手术的患者，不应做常规尿检。 美国密歇根大学传染病教授Lindsay Petty领导研究、发现，发现无症状性细菌尿，治与不治，几乎没有差异。“唯一的区别是，医生要等尿培养结果。而患者需要为此，在医院等待更长时间。” “我们呼吁减少不必要的尿检，最终目的是为减少抗生素滥用。”SCL医疗集团医疗质量和安全官、老年医学医师Heidi Wald说，“人们仍不了解过度使用抗生素的风险。” 比如，抗生素滥用会破坏正常肠道菌群，增加艰难梭菌定植几率。 据悉，艰难梭菌感染是最常见的医院感染之一，会导致抗生素相关腹泻和假膜性结肠炎，且多数情况下症状较重。在老年住院患者中，由此导致的并发症和死亡数，日益增多。美国疾病控制与预防中心称之为“紧急威胁”。 “抗生素耐药是这个时代最大的公共卫生危机之一。随着这个问题日益普遍，医生对抗感染性疾病的‘有效’武器，可能越来越少。群众就医的成本，也会增高。”Petty指出。 让开化验单“难些” “有时，医生开出尿常规检查，是因为患者表达不清，或是满足家庭成员的要求。”Wald博士说。 这一点在老年患者中，较为多见。 因此Soong认为，整个医疗保健系统应该协同，遏制医生们“开尿常规”的冲动。 目前，有些医院在信息化技术方面下功夫。比如，医生要开尿常规检查时，系统会弹出警报，提醒其尿检适用标准，并要求他们勾选，以确认患者确实有尿路感染症状。 在Soong供职的医院，医生必须先致电微生物实验室。对方表示知晓后，医生才能开尿常规检查单。“仅仅多了打电话这个动作，我院尿常规检查数量明显下降。且无症状性细菌尿的治疗处方，从48％减少到12％。同时，医疗质量并未受损。” 在加拿大多伦多，一家急救中心则实施“延后检测”。患者的尿样被置于特殊容器内，能在室温下保存48小时。此后，除非有医生特别要求，不然不做尿检。这种两步法既满足患者“留尿安心”的心理，也将急诊室抗生素处方减少一半。 同时，患者和家属本身，可能也需要多问问。“要主动了解自己做尿检的目的。以及，医生会看待处理结果。”Petty说。 如果医生回复“这只是一个常规检查”，那请果断拒绝。 若医生说“您所描述的症状可能意味着尿路感染”，那也请考虑一下，自己是否有尿路感染相关症状。 “这些问题是患者保护自己的一种方式。”Petty说。 |
|
|
