别把正作用当副反应：温病、战汗与小柴胡汤

小柴胡汤的机制，复杂的说就可以有很多种，简单的说就是血弱气尽，就是邪气进入人体的腠理了，不是在表，也不是在里，所以比较难缠。此时，最应该注意的就是顾护胃气，胃气和则愈，胃气不和则百病丛生。

第一次听说喝了柴胡剂出现战汗很吓人的现象是研究生的一个师兄告诉我的，当时没在意，但是后来自己临床，发现小柴胡汤服用之后，的确有一部分人会出现比较“吓人”的现象，如果医生本人不了解，其实会比较难办，病被医好了，但是患者不认可你的医术，还以为你用药出现了失误，所以大家正确地认知战汗，是非常有必要的。

在温病治疗过程中，战汗主要出现在气分证

所以叶天士说：

若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣。盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。此时宜令病者安舒静卧，以养阳气来复。旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证。若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。

这就是小柴胡汤的要义，胃气和则愈，与“法宜益胃”表达的几乎是一层意思，两者都在注重胃气。战汗，是人体血弱气尽之后，虽然需要出汗排出体内之邪气，但是由于正气不足，需要战抖的方式，迫使汗与邪气一同排出体内。

   为什么要颤抖

其实出汗在伤寒太阳病之中是非常常见的，但是为什么到了小柴胡汤那里就需要战汗，到了温病那里就需要战汗，原因就在于虚。

前面提到过，温病是“冬不藏精，春必病温”的结果，所以温病的主要问题还是因为虚；以现代的流感来说，流感日久，正气受到了损伤，所以温病就会呈现为全身性，出现虚症；而小柴胡汤证，也是伤寒疾病经过一段时间的正邪纷争，正气受损，血弱气尽，这个时候最重要的就是要将人体的气血补足，所以要从胃入手。

伤寒之邪，其实稍微有点寒性，所以补胃一般不用滋阴之药，所以中庸人参，而温病则要温热之性，所以会用一些滋胃阴之药，这是两者之间的差别。

全身性的疾病可用小柴胡汤

大家知道，小柴胡汤证从原因来说，就是血弱气尽腠理开，是虚弱性疾病；从表里来说，就是半在表半在里，从寒热来说就是往来寒热，都是模棱两可的情况。

所以从八纲辨证的角度来说，小柴胡汤是跨在表里虚实寒热中间的方剂，也就是说在阴阳来说，也是阴阳之间的一个重要调节者。所以小柴胡汤之重点在于“和”。

当面对全身性疾病时，只要有虚症，是表里同病，还有阴阳不协调，就可以考虑小柴胡汤；而所谓的小柴胡汤的四大柴胡证，是使用柴胡剂的重要指导原则，但未必就是使用小柴胡汤的标准。

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