不要轻视脂肪肝

微微传奇 2019-10-18

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最近，笔者和一位朋友出去吃饭。由于这位朋友身体肥胖，不爱运动，点菜的时候我就多点了几个清淡的菜品。朋友看出了我的“用心”，调侃我和医生一样爱操心。这位朋友告诉我，他前几天去医院检查的时候，意外查出了脂肪肝。医生给他开了药，并建议他清淡饮食。他认为，自己身体肥胖，有点脂肪肝并不是什么大事。我告诉他，患有脂肪肝要引起重视。因为脂肪肝有可能发展为肝硬化。

脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。人类肝脏含有少量的脂肪（每100克含4～5克）是正常的，但超过肝脏湿重的5％或显微镜下每单位面积30％以上的肝细胞有脂滴存在时就成为脂肪肝。过多脂肪对肝脏的损害也早已被医学证实，主要表现为各种类型的脂肪变性。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

引起脂肪肝的原因

病因一：嗜酒

酗酒是损害肝脏的第一杀手。酒精进入人体后，要在肝脏进行分解代谢，酒精及其代谢产物乙醛对肝细胞有一定毒性，使肝细胞对脂肪酸的氧化利用减少，合成甘油三酯增多。因此，饮酒越多，肝内脂肪酸和甘油三脂越容易堆积，越容易导致酒精性脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，还可诱发肝纤维化，进而引起脂肪肝。

病因二：不良的饮食习惯和生活方式

过量摄食、喜甜食和荤食、常吃宵夜以及不吃早饭等饮食习惯可扰乱代谢动态，为肥胖和脂肪肝提供“温床”。人体对于多余热量的利用，除了转化为脂肪储存外，主要通过体力活动消耗。研究表明，绝大多数脂肪肝患者习惯于久坐或不善于活动。长期不运动会导致体内过剩的营养转化为脂肪，这些脂肪沉积于皮下时，表现为肥胖，积存于肝脏时，表现为脂肪肝。

病因三：营养不良

一般情况下，肥胖者容易得脂肪肝。但是，临床发现身材消瘦者也会患脂肪肝。长期饥饿状态下，因低血糖刺激交感神经功能亢进，加剧脂肪分解，过量脂肪酸进入血液，使血中游离脂肪酸增多而造成肝内脂肪蓄积。因热量不足，缺乏营养而消瘦，常常需运用组织中脂肪，血液游离脂肪酸入肝合成脂肪增多，但又不能在肝脏内正常转化成脂蛋白运送出肝，故发生堆积导致脂肪肝。

病因四：糖尿病、甲亢等慢性疾病

糖尿病患者脂肪变性的主要异常表现为胰岛素抵抗，从而导致脂肪的分解，使循环中游离脂肪酸增加，这些游离脂肪酸随后又被肝脏摄取，作为能源储存。脂肪酸使得肝脏现粒体氧化系统超负荷工作，从而导致脂肪酸在肝脏堆积。

轻度脂肪肝并不等于肝的损害轻

在体检的B超报告上描述的脂肪肝，更多可能指的是单纯性脂肪肝。单纯性脂肪肝是肝细胞里由于脂肪堆积而发生脂肪变性，我们可以理解为肝细胞“变胖了”。如果这些“变胖”的肝细胞“胖”到承受极限而破裂坏死，就会发生肝损害，出现肝功能异常。值得注意的是，肝细胞“变胖”的程度，和肝细胞是否破裂损害从而造成肝功能异常，并不一定平行存在。也就是说，轻度脂肪肝完全可能发生肝损害变成脂肪性肝炎，而重度脂肪肝也完全可能不发生肝损害依旧是单纯性脂肪肝。所以，不管脂肪肝是轻度还是重度，都应该重视。所以，除了关注B超结果，还要看一看血液化验单中肝功能转氨酶是否升高。脂肪肝是否发生了肝损害的重要指标为：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷酰胺转氨酶（GGT）。前两者升高说明已经发生了肝损害，而GGT经常伴随前两者一起升高。如果只有GGT升高，危险程度不如前两者，但一样值得重视。一旦这三者升高，就是提起警觉到专业的医院就诊。

肪肝患者的饮食原则

低热量

脂肪肝患者要控制热量的摄入，一般来说每公斤体重的每天的热量供给保持在529-617千卡，防止由于热量摄入过多造成肥胖，导致脂肪肝更加严重。肥胖患者要减重，目标可以从每周减重0.5千克开始，根据自己的自身情况量力而为。

低脂肪

脂肪肝患者全日食物和烹调油所供给脂肪总量不超过40g，含胆固醇高的食物应该应该适当的加以控制。

高蛋白

脂肪肝患者可以多吃一些富含优质蛋白的食物，比如牛奶、鱼肉等，优质蛋白有利于肝细胞的修复与再生，并且可以纠正低蛋白血症，避免肝细胞进一步受到损害。

高纤维

脂肪肝患者可以补充对于肝病有帮助的维生素、矿物质以及食物纤维，特别是富含叶酸、胆碱、肌醇、尼克酸、维生素C、维生素B12、钾、锌、镁等的食物和产品以促进和维持正常代谢。