|
胃脘痛常伴上腹部胀满、呃逆、嗳气、嘈杂、泛酸或灼痛、刺痛、饮食不适等，类似现代医学的急慢性胃炎（胃窦炎、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎、幽门螺杆菌感染等）、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃神经官能症、胃癌等病。 胃腑与脾和肝二脏关系最为密切。脾与胃是表里关系，同居中焦，脾气以升为顺，胃气以降为和，为气机升降之枢纽。若脾虚胃弱，必致升降之枢机不利，而产生气滞；又肝主疏泄，若肝郁疏泄不利，乘脾胃之虚而犯，亦可致气机郁滞；胃主受纳腐熟水谷，若气滞胃失和降，就可产生水反为湿、谷反为滞，形成气滞夹食、夹湿。胃为多气多血之腑，气、食、湿邪滞久，郁而化热，耗气伤阴，产生火、痰、瘀，由气及血，由经及络，终致膜损络伤。随着医学科技的进步，临床中常借助胃窥镜和胃肠透视影像检查，为中医望诊提供了重要辨证依据。 1脾胃不和型 胃隐痛，食后脘腹胀满，或呃逆或泛酸或灼痛、饥饿时加重，食后稍安。胃肠钡餐透视：呈胃蠕动增强，排空加速等亢进征象，有胃或十二指肠球部溃疡。治宜健脾和胃，护膜制酸。方选香砂六君子汤加减：太子参15g，炒白术15g，茯苓15g，甘草5g，半夏15g，陈皮15g，砂仁10g，木香6g，鸡内金12g，神曲15g，乌贼骨15g，煅瓦楞子20g，白及10g。水煎服。 2．肝胃不和型 胃脘痛，脘胀满连及胁肋，呃逆嗳气，烧灼感，大便不调。胃肠钡餐透视：胃蠕动减弱，排空迟缓，或伴有胃下垂。治宜疏肝和胃，方选柴胡疏肝散合乌贝散加减：柴胡10g，白芍15g，栀子10g，香附15g，青皮12g，佛手12g，乌贼骨15g，浙贝10g，甘草5g。水煎服。 3．肝胃郁热型 胃痛且胀，连及胁肋，口苦，泛酸或灼痛，舌红，舌两边苔黄腻。胃镜检查：胆汁反流性胃炎、糜烂性胃炎、幽门螺杆菌阳性居多。治宜疏肝利胆、清热和胃。方选四逆散合乌贝散加味：柴胡12g，白芍15g，枳实12g，甘草7.5g，乌贼骨15g，浙贝10g，龙胆草15g，黄连6g，佛手12g，青皮12g，神曲15g，白花蛇舌草30g。水煎服。 4．肝胃阴虚型 胃脘痛胀，食不下，食入即痛，口干，舌质红少苔。胃镜检查：多萎缩性胃炎、糜烂性胃炎，幽门螺杆菌阳性较多，治宜养阴清热护胃。方选沙参麦冬饮合乌贝散加减：沙参15g，麦冬15g，天花粉15g，石斛15g，乌贼骨15g，浙贝10g，甘草5g，焦山楂15g，佛手12g，黄连7.5g，白花蛇舌草30g。水煎服。 5．湿热中阻型 胃脘痞满胀痛，恶心欲呕，食不下，嗳气，口腔腐臭异味，舌苔白厚腻兼黄，大便滞下不爽。胃镜检查：可见胃黏膜有糜烂病灶，滞留液较多，幽门螺杆菌多阳性。治宜清热化湿导滞，方选半夏泻心汤合平胃散方加减：半夏15g，黄连10g，茯苓15g，陈皮15g，苍术15g，厚朴15g，甘草5g，白蔻10g，佛手12g，神曲15g，佩兰15g。水煎服。 6．气虚血瘀型 胃脘痛日久，呃逆泛酸，便溏，伴有劳倦乏力，眼睑虚浮，由绵绵作痛转为刺痛，或夜间作痛，或呕血便血，大便色黑如漆。既往检查有胃炎、胃及十二指肠球部溃疡史。治宜益气和胃，化瘀护膜。方选香砂六君子汤合乌贝散方加减：党参15g，炒白术15g，茯苓15g，甘草7.5g，半夏15g，砂仁10g，陈皮15g，乌贼骨15g，浙贝10g，白及15g，延胡索15g，三七粉7.5g（分3次冲服）。水煎服。 临床辨证分型治疗不可拘泥，应灵活选用针对性强的药物。如胃在饥饿时疼痛应选加太子参、枳壳；食入即痛应选加黄连、槟榔片；胃灼痛应选用黄连、白花蛇舌草、蒲公英；胃胀痛连胁宜选用香附、青皮、佛手、川楝子；胃刺痛宜选用三七粉、五灵脂、延胡索；胃冷痛当鉴别寒热，虚寒者选用干姜、吴茱萸，热郁假寒者选用柴胡、白芍、枳实；脘胀嗳腐者选用三仙、连翘、槟榔片；脘胀呕恶，舌苔厚腻者选用苍术、厚朴、白蔻、佩兰、半夏；呕酸泛酸者选用乌贼骨、煅瓦楞子、蛤粉；口苦者选用龙胆草、黄芩、柴胡；胃镜下胃黏膜糜烂出血者选用乌贼骨、白及、三七粉、黄连；胆汁反流者选用柴胡、黄芩、龙胆草、连翘；胃黏膜呈颗粒状增生或疣状隆起，肠化或上皮内瘤样变者，选用白花蛇舌草、藤梨根、半枝莲、黄药子、莪术等；幽门螺杆菌感染者宜选用黄芩、黄连、白花蛇舌草、蒲公英、佛手、槟榔等；呕血或便血者选用乌贼骨、三七、白及、五倍子等。另外，香燥理气之品易伤胃阴，苦寒之品易损胃气，务要慎用，必须用时宜少量与之，中病即可。 |
|
|
