 ★培土泄木方（党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、白芍各10克，吴萸、炙甘草各6克）。 抓主症：饥饿时心中（即胃）空虚难受，欲速食，但又不能多食，少食即饱，过一会又觉饿，饭量很小，饮食喜热恶凉。 【培土宁风】王旭高说：“一法曰：培土宁风，肝风上扰，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴，如人参，甘草，麦冬，白芍，菊花，玉竹” 【解读】既然说是肝风上扰，不用问症状是眩晕。先说肝风上扰，后说中虚纳少，说明先病肝风，后病中虚纳少，先病为本，后病为标，即名家方药中所讲的“五胜”。中虚纳少是指谁？后面明确说“滋阳明”，显然中虚纳少是在说胃，胃气虚更阴虚，治中虚纳少用人参，甘草，麦冬，玉竹。中医说“胃降则心肺亦降”，肺降可以抑制肝气升，有利于熄风。甘草与白芍甘酸化阴，补肝阴，阴长阳消，有利于熄肝风，万事俱备，用一味菊花即使肝熄灭。高！！！肝刮大风把胃土吹干了，并带胃气上逆，会有呕恶症状。，病人既眩晕又呕恶。 侯氏黑散全方十四味药：菊花、防风、川芎、细辛、桂枝、当归、白术、人参、干姜、茯苓、黄芩、牡蛎、矾石、桔梗。治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。本方功能平肝祛风，健脾化痰。方中运用大量风药，配伍健脾药，说明治疗重点是在肝脾两经。例如菊花用至四十分，防风用至十分，这两味显然是主药。川芎亦治风，细辛善治暗风卒倒，不省人事，桂枝祛风，开腠理，温经通脉，更为张仲景所推崇。集合诸药而用之，是集中祛风、搜风和熄风各方面力量，使其发挥协同作用，充分发挥治风的疗效，重点是很突出的，所以能治“大风四肢烦重”。同时，风气通于肝，风邪中人，首先由于肝气肝血的不足，所谓体虚易招感，所以又配当归，同菊花、川芎合用，更能加强搜肝气、补肝血、润肝燥、补风虚的作用。风从上受，肝阳必然僭逆；风邪速变，挟寒亦能挟热，因此配伍黄芩、牡蛎。黄芩能清上热，亦是杂寒于温；牡蛎能够潜阳，亦是寓降于升。这样，对肝风之邪，可以说是极尽擒纵敛散之能事了。更值得注意的是，白术、人参、干姜、茯苓一组药，补脾和胃。白术用至十分，守中补脾，温胃化痰。在风邪浮越，一身之气动乱之际，守住中焦，使中流有个砥柱，是非常重要的。因为无论肝风之上越，或外风之相袭，皆由于荣卫失调，清浊升降乖常，而后为病的。其为痰涎，或寒或热，亦由此而变。虽云卒中为病，实际是本实先虚。而荣卫和谐，清升浊降，亦正是中焦脾胃之所主。所以在未病之前，或大风为病之后，健运中焦，都是一个非常重要的问题。“百病以胃气为本”，在此更值得注意。所以这一组药，是治风而顾本，具有制肝补脾，培土宁风的意义。至于矾石一味，在风痰之病，是较常用的。桔梗一味，盖属舟揖，既能开通气机而利五脏，亦似为“心中恶寒不足者”的引药。合而成方，功专平肝祛风，健脾化痰。此方粗一看去，似乎用药很杂，不可理解，但仔细琢磨，路子清楚，富有启发意义[1]。 通过历代医家对侯氏黑散组方意义的阐述，结合本文的主治及药物组成用量，我们认为，原文“大风”是指风邪剧烈，直入脏腑，发病急，病情重。“四肢烦重”“心中恶寒不足”说明病人是一个中阳不足的体质。侯氏黑散以菊花为君药，用量极大，是本文其他药物的数倍至十数倍。菊花祛风平肝，《神农本草经》称其治“诸风，头眩肿痛，目欲脱，泪出、皮肤死肌”。以防风为臣药助菊花祛风，《神农本草经》谓其主“大风，头眩痛恶风，风邪目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满”。配伍白术、人参、茯苓益气健脾，培土宁风，即培补脾土使肝风不妄行；风从上受，肝阳必然亢逆，故用当归、川芎益肝血且搜肝气；风邪速变，挟寒亦能挟热，故用桂枝、细辛、干姜祛寒；黄芩清热；牡蛎潜阳寓降于升，即在用菊花、桔梗、防风轻清上升药物的同时用牡蛎重镇潜阳，以免升散太过；矾石善化风痰；桔梗既能开通气机而利五脏，亦为“心中恶寒不足者”的引药。温酒引诸药达于周身经络。禁一切鱼肉大蒜者，恐其动风助热也。本方看似内外不分，寒热杂陈，补泻兼用，用药很杂，不可理解，其实病为大风，没有纯内风、纯外风，纯寒纯热，纯虚纯实，只有内外兼治，寒热并用，补泻同施，才能取效明显[2]。 《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》第1、2条从脉象明确论述了中风的病因病机。第1条曰：“夫风之为病，当半身不遂。或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。”脉微乃阳气虚、血虚，络脉空虚使然；脉数为热，风化热，风属木，风能生万物，亦能害万物。风为春天的主气，四时皆有，得其正，为和风，失其正，即为风邪。风性主动，风性善行而数变，动起来易化火，因而木生火。第2条曰：“寸口脉浮而紧。紧则为寒，浮则为虚。虚寒相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂……”寸口脉主表主营卫，浮脉主血(气)虚弱或外感，在此为血虚。正所谓“浮者血虚，络脉空虚”；紧脉主寒。寸口脉浮而紧，即气血虚弱，与外受风寒相结合。由于气血虚弱，导致络脉空虚，卫表不固，风寒就会乘虚而入，正虚不能抗邪，则邪随虚处而停留，强调“络脉空虚，贼邪不泄”，经脉痹阻为其主要病机。张秉诚在《成方便读》中阐述：“夫风之中于经也，留而不去，则与络中之津液气血混合不分，由是卫气失其常道，络中之津液即结而为痰，经络中一有湿痰死血，即不仁且不用。”这些皆认为中风发病与外风入侵有关。《诸病源候论》也认为，风邪为中风病的主要病因，指出“贼风偏枯，是体偏受风，风客于半身也。”《太平圣惠方》中也指出：中风是由“脏腑久虚，气血衰弱，腠理开泄，阴阳不和，真气散失，荣卫虚竭，邪气毒风，从外而入，伤于经络”所致。由此可见，仲景论述中风的病因病机内因系正气亏虚、血虚，外因为风邪外中，然内因为发病的主导方面，外因系诱发因素，病机为经脉痹阻。仲景明言，侯氏黑散的主治为“大风四肢烦重，心中恶寒不足”。在导致气血亏虚的根本原因中，冲脉虚是一个非常关键的因素，风因而能侵袭人体经络，甚至直中脏腑。《灵枢·贼风》曰：“贼风邪气之伤人也……不出空窍之中”，“不出空窍之中”。既指风邪易入空窍，也指气血亏虚处易受风邪，其中冲脉尤为关键。仲景特别重视冲脉不足，冲为血海，《灵枢·海论》云：“冲脉者，为十二经之海”；《灵枢·逆肥瘦》谓：“冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。”冲脉充盈则络脉充盈，即能上渗诸阳，下灌诸精而中风愈。“治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。”所谓大风，是古代的证候名称。即阳虚血虚，风邪乘虚入中经络，病重而传变迅速的病证。“大风”是外感的风邪，并且是风邪直中。所谓“大风”，是能够直中肌肉、脏腑的外风。四肢属脾，风中于脾，可导致“四肢烦重”。《素问·痿论》云：“脾主身之肌肉。”《素问·太阴阳明论》曰：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日已衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”风性善行而数变，风性主动，使脾的阳气向外发散，脾之阳气外散四肢，气机壅塞，四肢故烦重。风邪使心阳向外发散，阳虚则内寒，则心中“恶寒不足”。正如《金匮要略论注》所言：“直侵肌肉脏腑，故为大风，邪困于脾，则四肢烦重；阳气虚而未化热，则心中恶寒不足……”。风易中心脾其因有二：其一，脾属土，风属木，木克土，因而易入脾；其二，心属火，风属木，木生火，因而易入心，心主血脉，易中血分。综上所述，侯氏黑散证的病因亦系外风，病所为心脾，病机为气血亏虚、风中心脾[3]。 侯氏黑散主治“大风四肢烦重，心中恶寒不足者”，本方实乃抑木扶土，即泄厥阴、和阳明之法也。脾胃为气血生化之源，如若纳运失司，脾胃亏虚，变证百出：一则气血生化乏源，正气不足，卫外不固，风邪易袭；二则土虚木壅，郁而化火，变生内风；三则生血乏源，肝失所藏，血脉不荣，虚风内动；四则阴血久亏，耗伤肾阴，水不涵木，阳亢化风；五则气不行血，血行涩滞，瘀血内结，风自内生；六则中土一虚，水湿不化，痰浊由生，积而生热，久而生风。可见动风一证多与脾胃虚弱相关。诚如李东垣指出；内伤脾胃，百病由生。喻嘉言在《寓意草》中曾有胃中“空虚若谷，风自内生”之论，后人盖称之为“空谷生风”。叶天士认为“阳明络虚”可致中风，其《临症指南医案·中风》云，“肢体缓纵不收者，皆属阳明气虚”。清末名医王旭高在《治肝卅法·肝风证治》中，提出了著名的治肝三十法。王氏指出：“肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴，如人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹。即培土宁风法，亦即缓肝法也。”王氏之论，与仲景侯氏黑散颇为相近，可以说为仲景之“土虚风动”一证，提出“培土宁风”之治法。盖培土宁风者，于外风则健脾益气，实其藩篱，风自不能入也；于内风则抑木扶土，滋水涵木，风自无从生焉！其中蕴有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”及时刻顾护脾胃之理。临证当须谨记，宁风莫忘培土，培土可以宁风。中风不能单责之于肝。若气血素虚，复中风邪，入于脏腑，致使脏腑失调，阴阳失衡，而致中风，在治疗上，应以调和阴阳为宗旨，不能拘于某一脏腑。诚如侯氏黑散之“土虚风动”值得深究。侯氏黑散方中菊花清头明目，用量占全方十分之四；矾石燥湿祛痰涤痰，因其末色黑，故名黑散。菊花祛风平肝而不伤正为君药，菊花在《神农本草经》中位居上品，谓其“味苦平，主诸风，头眩肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌，恶风湿痹”；配伍白术、人参、茯苓、桂枝、干姜温脾阳益脾气，驱内伏之寒，培土宁风，即培补脾土使肝风不妄行；当归、川芎和血，即治风先治血，血行风自灭之意；防风、桂枝、细辛升举阳气入腠理搜络中之风；牡蛎配菊花平熄肝风，牡蛎潜阳寓降于升，实有蓄鱼置介之妙也；黄芩清化肝胆之郁热；桔梗、矾石化痰湿，桔梗祛痰排而为舟楫之药，矾石善化风痰；温酒引诸药达于周身经络，更有温中阳助药力解牡蛎重镇之能，用散剂者，散邪之意也，另外由散剂可知，并非为大风重症所设，若是重症可易散为汤。 张某，女，17岁。石家庄市一中学生。2008年7月13日初诊。 患者为高中一年级学生。诉13岁月经来潮，经期尚准，但经行第1天必腹痛且胀，痛甚于胀。经期腰酸，并且大腿根痛。经行大便不畅，矢气亦不畅。从上初中始，平时即怕冷，不能吃凉东西，经期小腹尤喜暖怕冷。饿时心中难受，要赶紧吃，而且特别容易饿，但吃一点就饱，饭量很小。全身乏力，上4楼即觉气短而似喘。夜梦多。末次月经6月23日，共经行6天。脉虚软，沉取有弦意。舌淡红，苔薄白腻。 予王旭高培土泄木方（党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、白芍各10克，吴茱萸、炙甘草各6克。下同）加当归、川芎、焦三仙各10克。7剂，每日1剂，水煎服。 二诊：7月20日。 饿时难受感减轻了，能多吃些饭了。夜梦亦少，全身怕冷及上楼气短之感均减。近日大便1～2天1次，仍不畅快。上方加香附、薤白各10克。7剂。 三诊：7月27日。 7月23日经至，今已净，疼痛已大减。以前经行小腹发憋胀，矢气不畅，现均消失。饿时难受之感基本消失，饮食已正常。但活动久仍觉疲累，不愿活动。上方再加党参、白芍各6克。7剂。 四诊：8月3日。 动后疲累感明显减轻，已无明显不适。原方再服14剂，下次来月经后再诊。 五诊：8月23日。 后随防，知病未再发。 本例乃痛经病，亦依此而治愈，再一次证明抓主症的重要性。中医疗效之可以重复者，全在于此。盖本证脾胃虚弱为本，故饥则必欲速食，但木横克土，脾胃之气升降受阻，则受纳无力，运化迟钝，又不能饱食。正因如此食少，营养化源不足，故稍后又觉饿而难忍。其饮食喜暖而恶冷，以其中虚且寒也。脾胃虚寒并兼肝木克土而气血运行不畅，则痛经发矣。其经行腰酸则多在腰阳关处，与大腿根痛均属肝经气血运行不畅之象，故并现大便与矢气不畅。中气不足故体力衰弱而上楼用力则气短。脉虚软，乃脾胃气虚，沉取有弦意则属肝气疏泄失常之象。且肝为女子之先天，脾胃又为经血生化之来源，因此调经尤应重视调理木土关系，使之恢复相辅相成之正常状态。王氏此方恰具此功，故用后即效。 王某，女，42岁。住石家庄市东五里村。1993年9月13日初诊。 患者由去年秋季即常发上腹部发胀。诉胃脘部位饥饿时疼痛，但食后却觉胀满不舒，故不敢吃饱。特别怕食冷物。拍击其胃脘部有水声，此处有时并觉悸动不安。脉细软偏数，沉取有弦意，舌尖右侧有紫点，苔薄白滑腻。 予王旭高培土泄木方原方加当归、桂枝、神曲、麦芽各10克。3剂，每日1剂，水煎服。 二诊：9月16日。 脘胀已大减，但诉饭后半小时仍有胀感，上午10点即有饿感且胃痛，下午4～5点又略有疼痛。重按其中脘部及脐上有疼痛。上方加川芎10克。7剂。 三诊：9月23日。 脘胀、胃痛诸症均除。已能食饱，胃脘部振水音及悸动感消失。原方继服10剂。 肖某，男，54岁。黑龙江省伊春市人。1991年12月19日初诊。 去年5月31日因坏死性胆囊炎在当地医院手术切除胆囊。手术前即每夜间2～3点必大便溏泻1～2次，至今已3～4年不愈，便前腹痛，便后稍减。白天则大便溏泻3～4次，便前微痛，便后痛可止。此症手术后依然不减。常伴吐酸烧心，夜睡多梦。平时常发偏左头痛。脉左沉弦，右虚缓，舌暗红，苔薄白腻。 予王旭高培土泄木方原方加黄连3克，乌贼骨30克，砂仁6克。7剂，每日1剂，水煎服。 二诊：12月26日。 患者夜间已不大便，只是早饭前后各大便1次，偏软，不溏、不散。腹痛未发。已不烧心吐酸。未发头痛。上方加炮姜10克。7剂。 三诊：1月2日。 大便已完全正常，成形，日便1次。嘱其原方继服15剂。 |
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