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《金匮要略》中的侯氏黑散，到底是不是经方呢？一直都有争论。一些经方家认为，侯氏黑散方药组成过于杂乱，写法也不太符合经方体例，可能是林忆在整理《伤寒杂病论》一书时，把后世医家的验方后加上去的，所以有些经方家怀疑其疗效是否确切，甚至一些有“洁癖”的经方家干脆就弃而不用了。 侯氏黑散现在应用的很少了，真是可惜啊！在过去的年代的一些走方游医，走街串巷，甚至到穷乡僻壤去治病，携带的丸、散、膏、丹中，大都会有侯氏黑散。因为侯氏黑散临床适应症非常广泛，能治多种杂病，堪称简、便、验、廉，很受欢迎。 对于侯氏黑散的方义，历来有着各种不同阐述，众说不一，但觉得都解释的不太明确。对于这样的好方子，其组成结构，一定要理解透彻，才能有效地运用于临床实践。 侯氏黑散一方，来自于《金匮要略》中的“中风历节病脉证病治第五”篇： “侯氏黑散：治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。 菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩五分 当归三分 干姜三分 川芎三分 桂枝三分 上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服。” 共十四味药，寓寒、热、清、补于一方，在经方中确实算是大方子了。 “心中恶寒不足者”，可以简单理解为体内脾气不足，寒湿较重，偏于阳虚畏寒者。但“大风四肢烦重”又如何理解呢？ 我们周围一定有这样体质的人，身体怕冷偏虚寒，阳气不足。到了炎热的夏天，身体其实并不耐热，但依然怕冷。不小心手掌接触到阴凉之物，一下子就会打一哆嗦，觉得“身冷心也冷”；这类人和正常人不同，夏天再热，呆在阴凉之处也并不是很舒服，还是感觉“身冷心也冷”。——这就是“心中恶寒不足”；每到气温下降，天气阴冷潮湿尤其是同时伴有刮大风的时候，四肢肌肉也会同步地酸痛沉重，特别不舒服，没着没落的。——这就是“大风四肢烦重”。  为什么会出现“大风四肢烦重”呢？这首先要从中医的肝脏的生理机制说起。  我们可以把中医的肝脏形而上地想象成一个皮囊，充满着温暖的肝血。当肝血中的阴血，由于各种原因导致不足时，按比例正常蕴含在肝血中的温暖的阳气就会溢出，在肝脏中形成病理状态的郁热之气，郁热之气慢慢越聚越多，就有冲出束缚、形成流动的欲望和趋势。“气的流动为之风”，一部分郁热之气就逐渐转化为内在病理状态下的“肝风”。也就是说，肝血不足，日久有很大的可能性，在形成体内的“肝风”。 这种内在病理状态的“肝风”，特别容易受自然界“外风”的影响，在体内“共振”，引起“肝风内动”。肝主藏血，正常状态下，肝所藏之血液，在肝脏的疏泄功能作用下，通过经络（西医认为是通过血管）濡养身体各部位包括四肢肌肉。一旦自然界的“外风”引动肝脏的“内风”，肝脏所藏之血，就不能正常地濡养。加上兼有脾虚，气血生化不足，而“脾主四肢”，更加带来四肢肌肉气血濡养不足，二种因素合在一起，就会出现包括“四肢烦重”。  侯氏黑散证的病机很明确：“心中恶寒不足”，是脾虚寒，运化失常而生痰；“大风四肢烦重”，提示肝血虚，郁热日久而生风。内动之肝风挟脾虚所生之痰，到达身体各处，会出现各种各样的疾病。 方中白术、茯苓、人参、干姜健脾燥湿；桂枝、细辛、茯苓、牡蛎温阳化痰，桔梗、矾石降气化风痰，当归、川芎、人参补肝血，黄芩、菊花清肝热，菊花、防风祛肝风，牡蛎平肝风。 侯氏黑散常用于治疗头面疾病。例如：高血压、类中风、癫痫、偏瘫、眩晕、头痛、脑冷、颜面麻痹、痛证、郁证、狂证等。人体正常的生理机制应该是“清阳出上窍，浊阴出下窍”。侯氏黑散证，是脾气不升，肝气（肝血）不升，正常的气血不能上升于头面，反而被风、火、痰盘踞，出现了各类头面疾病。 现代很多人的生活方式不算健康：长时间久坐，不爱运动，晒太阳少，吹空调多，大吃冷饮水果，经常饥饱不调，很容易伤及脾胃。每天伴着手机、电脑用眼过多，熬夜过度，情绪不稳，焦虑压抑，嗜食辛辣、油腻、烟酒，滥用药物，逐渐伤及我们宝贵的肝中真血。这些不良的生活方式，培养出络绎不绝的侯氏黑散证的患者。  侯氏黑散也多用于眼病。包括干眼症、迎风流泪、溢泪证、目眩、眼肌痉挛、翼状胬肉、中浆、玻璃体积血、视网膜静脉阻塞等，只要符合“脾虚生痰、肝虚化风”之病机，对证准确，是一个很好用的方子。 仲景经方，大多简洁精炼，初学常常不得要领。尤其是过于强调“方证对应”，不能进一步上升到“方机对应”，临床上一旦没有相应的“证”，就不会运用，选不出来方子。长此以往，容易产生仲景经方应用范围狭窄的误解。其实仲景经方这个宝藏，是何其的巨大与丰富，只是我们挖掘的远远不够罢了！ 最后，用一首打油诗，把侯氏黑散的病机总结如下： 脾虚寒常在，肝虚风火来，若有痰相伴，处处惹尘埃！ ——完成于2019年4月，修改于2020年3月，再修改于2020年9月。 邱礼新，主任中医师，首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心眼中医科主任、中华中医药学会眼科分会副主任委员、世界中医药学会联合会眼科专业委员会理事会副会长。 专业特长：从事中医眼科临床30余年，精研《伤寒杂病论》多年，运用经方与时方相结合，治疗部分常见难治性眼病，有较好疗效。 |
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