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【中医理论】 一般妊娠3个月内，胎儿未成形而自然殒堕者称为“堕胎”；妊娠3到7个月内，胎儿已成形而自然殒堕者称为“小产”，亦称“半产”；而堕胎或小产连续发生3次以上者，称“滑胎”或“数堕胎”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》说：“怀胎三、五、七月，无故而胎自堕，至下次受孕亦复如是，数数堕胎则谓之滑胎。”它形象地描述了滑胎的临床特点即“屡孕屡堕”，且每次流产往往发生于同一妊娠月，即“应期而堕”。早在《诸病源候论》就载“数堕胎”之候：“若血气虚损者，子脏为风冷所居，则气血不足，故不能养胎，所以致胎数堕。”明代《景岳全书·妇人规》则具体阐述为“妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然，而亏损之由，有禀质之素弱者，有年力之哀残者，有忧怒劳苦而困其精力者，有色欲不慎而盗损其生气者，此外如跌仆饮食之类，皆能伤其气脉”；张景岳还认识到气血脾胃对滑胎的重要作用，“……故善保胎者，必当专顾血虚，宜以胎元饮为主而加减用之”。张锡纯《医学衷中参西录》则指出：“胎在母腹，如果善吸其母之气化，自无下坠之虞。且男女生育，皆赖肾脏作强。”且强调用寿胎丸治疗本病……“重用菟丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸药辅之。凡受孕之妇，于两月之后徐徐一料，必无流产之弊。此乃于流产者屡次用之有效”。 值得强调的是这里的“滑胎”是指一种影响生育的疾病，不同于古书记载的“滑胎易产”。“滑胎易产”常见于妊娠末期服用佛手散加龟甲胶，或服用保产无忧散（当归、川芎、荆芥穗、炙黄芪、艾叶、厚朴、枳壳、菟丝子、川贝母、白芍、羌活、甘草、生姜）以正胎位，促进宫口开全，保证顺利分娩。 【临床特点】 自然流产连续发生3次或3次以上，每次流产时间常发生在患者同一妊娠月份或逐渐提早。主要症状为阴道流血、腹痛，常伴有腰酸下坠感。 【辨证论治】 滑胎的分型治法及代表方见10-3。
图10-3 滑胎的分型治法及代表方 本病的主要病机是冲任损伤，胎元不固。证候有虚有实，虚者多因肾气不足、气血虚弱，实者多因血热、瘀血内阻，也有虚实夹杂者。滑胎之病，患者已经数次堕胎、小产，脏腑、气血、冲任极为虚损，故以虚者居多，与肾、脾关系最为密切。主要是肾虚，冲任损伤，胎元不固；或因脾肾两虚，胎失所系，或因气血虚弱，胎失养载。 辨证主要根据全身症状、月经情况，并结合舌脉进行辨证。头晕耳鸣，腰膝酸软，月经初潮迟，月经后期者多属肾气不足；面色苍白或萎黄，神疲肢软，心悸气短，月经量少或后期属气血虚弱。 《景岳全书·妇人规》：“凡治堕胎者，必当察其养胎之源，而预培其源。”《妇科秘旨》：“治疗滑胎必须预服健脾养荣药，予一有孕之日，日日不可缺乃可。”治疗滑胎，“补虚”是主要法则，根据病人具体情况采用补肾、补气、补血、补阴等法。另外，孕前调理与孕后治疗同样重要。怀孕之前就应根据病情予以辨证论治，以促进脏腑、气血、胞宫正常生理活动的恢复，以利于再次妊娠。而再次怀孕后，无论有无胎漏、胎动不安症状，均应从月经过期即开始保胎治疗。其治疗应坚持到前几次堕胎、小产最大月份后1个月止。因而治法分为两步：第一步，非孕期，补肾健脾养血，固冲调治，调养时间以6个月至1年为宜，以免再次殒堕重损冲任；第二步，孕后尽早积极保胎，直至超过以往堕胎、小产的月份。 1．脾肾不足型 （1）症状：屡孕屡堕或如期而堕，腰酸膝软，头晕耳鸣，精神萎靡，夜尿频多，目眶暗黑，或面色晦黯，肢软疲乏，纳差便溏。舌质淡白，苔薄白。脉沉细弱。 （2）治法：健脾补肾，养精安胎。 （3）代表方：补肾固冲丸。 （4）常用药：菟丝子15g，续断10g，巴戟天10g，杜仲10g，当归10g，熟地黄10g，鹿角霜10g，枸杞子10g，阿胶15g，党参10g，白术10g，大枣5枚，砂仁3g。 2．气血虚弱型 （1）症状：屡孕屡堕，面色白或萎黄，身体疲乏，头晕肢软，心悸气短。舌质淡，苔薄白。脉细弱。 （2）治法：益气养血安胎。 （3）代表方：泰山磐石饮。 （4）常用药：人参10g，黄芪20g，当归10g，续断10g，黄芩6g，白术20g，川芎10g，白芍10g，熟地黄10g，砂仁3g，炙甘草3g，糯米10g。 【单方单药】 1．补肾固冲安胎方 ★桑寄生 ［用量］ 桑寄生15g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 每日1剂。 ［功效］ 益肝肾、固冲任、安胎。 ［主治］ 肝肾不足滑胎者。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 桑寄生为桑寄生科常绿小灌木桑寄生或槲寄生的带叶茎枝。本品性平味甘，具有祛风湿、益肝肾、强筋骨、固冲任之功，多用于肝肾精血亏虚之胎动不安、胎漏下血，与阿胶、续断、菟丝子等同用更能显佳效。 ★菟丝子 ［用量］ 菟丝子20g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 每日2剂。 ［功效］ 补肾益精、固元安胎。 ［主治］ 肝肾不足之胎动不安。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 菟丝子为旋花科1年生寄生缠绕草本菟丝子的干燥成熟种子。菟丝子性温，味甘，能补肾益精、养肝明目、固元安胎，常用于肝肾不足之胎动不安，临床常与续断、桑寄生、阿胶等配伍适用；本品还可用于肾虚之腰痛、消渴、尿频带下，肝肾不足之眼目昏暗、视力减退及脾肾虚泻等症。 ★杜仲 ［用量］ 杜仲20g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 每日2剂。 ［功效］ 补肝肾、强筋骨、安胎。 ［主治］ 适用于肝肾亏虚、下元虚冷之滑胎。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 杜仲为杜仲科落叶乔木植物杜仲的树皮。杜仲性温，味甘，具有补肝肾、强筋骨、安胎之功，适用于肝肾亏虚、下元虚冷之胎动不安、妊娠下血、习惯性流产等，可配续断（共研末）、枣肉为丸服，或配续断、菟丝子、阿胶等煎服。 2．清热凉血安胎方 ★黄芩 ［用量］ 黄芩10g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 每日2剂。 ［功效］ 清热燥湿、泻火解毒、除热安胎。 ［主治］ 怀胎蕴热之胎动不安。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 黄芩为唇形科多年生草本植物黄芩的根。黄芩性寒，有清热燥湿、泻火解毒、凉血止血、除热安胎之功，适用于怀胎蕴热之胎动不安，常与白术、当归等配伍；也可治疗妊娠期湿热泻痢、黄疸及肺热咳嗽、高热、热毒炽盛之出血、疮疡肿毒等症。 ★竹茹 ［用量］ 竹茹15g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 每日2剂。 ［功效］ 清热化痰，安胎。 ［主治］ 怀胎蕴热之胎动不安。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 竹茹为禾本科植物青秆竹、大头典竹或淡竹的茎秆的干燥中间层。竹茹性微寒，味甘，有清热化痰、除烦止呕、安胎之功，常用于怀胎蕴热之胎动不安，可单用，也可与黄芩、苎麻根等同用。 ★苎麻根 ［用量］ 苎麻根15g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 每日2剂。 ［功效］ 清热凉血、解毒安胎 ［主治］ 热毒炽盛之滑胎。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 苎麻根为荨麻科植物苎麻的干燥根和根状茎。苎麻根性寒，味甘，具有清热凉血、解毒安胎之功，适用于热毒炽盛之胎动不安、胎漏下血，可单用，也可与阿胶、黄芩、当归等同用。 3．和中健脾安胎方 ★白术 ［用量］ 白术15g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 每日2剂。 ［功效］ 补气健脾、和中安胎 ［主治］ 脾虚气弱之胎动不安。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 白术为菊科多年生草本白术的干燥根茎。白术性温，味甘，具有补气健脾、燥湿利水、和中安胎之功。适用于脾虚气弱之胎动不安，可配陈皮、茯苓、党参、生姜等使用；还广泛用于怀胎蕴热（配黄芩、栀子、白芍等）及血虚（配当归、白芍、生地黄等）、肾虚（配桑寄生、续断、山药、山茱萸等）所致的胎动不安。 ★砂仁 ［用量］ 砂仁15g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 每日2剂。 ［功效］ 补气健脾、和中安胎 ［主治］ 脾虚气弱之胎动不安。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 砂仁为姜科多年生草本植物阳春砂或缩砂的干燥成熟果实。砂仁性温，味辛，能化湿行气、温中止呕、止泻、安胎。适用于妊娠初期胃气上逆所致之胸闷呕吐、胎动不安等，常炒熟研末单用或配苏叶、藿香、黄芩、白术、当归等一同使用。 ★艾叶 ［用量］ 艾叶15g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 每日2剂。 ［功效］ 温经散寒、调经安胎 ［主治］ 下元虚寒或寒客胞宫所致的滑胎。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 艾叶为菊科多年生艾的干燥叶。艾叶性温，味苦、辛，具有温经止血、散寒调经、安胎之功，适用于下元虚寒或寒客胞宫所致的胎漏下血、胎动不安，常与香附、当归、小茴香、川续断、桑寄生等同用。 【选方提要】 滑胎指凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者。一般妊娠3个月以内，胎儿尚未成形而堕者为堕胎；妊娠3个月以后，胎儿已成形而堕者为小产。本病类似于西医学的习惯性流产，治疗滑胎本着预防为主，防治结合的阶段性原则，孕前宜以补肾健脾，益气养血，调理冲任为原则。桑寄生、杜仲、续断、菟丝子等补肾固冲安胎之品适用于肾气亏损型滑胎，临床可见屡孕屡堕或如期而堕，腰酸膝软，头晕耳鸣，精神萎靡，夜尿频多，目眶暗黑，或面色晦暗。白术、砂仁、艾叶等和中健脾安胎之品可用于脾虚气弱型，临床可见屡孕屡堕或如期而堕，面色晦暗，精神萎靡，肢软疲乏，纳差便溏。黄芩、竹茹、苎麻根等清热凉血安胎之品适用于血热型，临床可见屡孕屡堕或如期而堕，口苦咽干，心烦不安，大便干结。另外，气血两虚型滑胎可多吃些大枣、人参等补气补血之品。 预防与调护：①对曾经发生过流产者，应在下次受孕前做好全面检查，在夫妇双方身体最佳状态下妊娠，做到未病先防。②孕后应保持心情愉快，消除忧虑、恐惧心理，勿过度劳累，孕早期禁止性生活。③用药保胎时间超过既往流产时间的2周以上，做好围生期保健。（魏睦新，刘佳莅） |
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