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269.安胎饮(徐志华经验方) 来源: 自拟方。由《医学中衷参西录》“寿胎丸”和《兰室密藏》“圣愈汤”化裁而来。 组成: 川续断10g，桑寄生10g，菟丝子10g，杜仲10g，太子参10g，黄芪10g，当归10g，白芍10g，生地10g，白术10g，黄芩10g，苎麻根10g。 功用: 补肾益气养血安胎。 方解: 本方菟丝子、桑寄生、川续断、杜仲为君药，菟丝子补肾益精，固摄冲任，肾旺自能荫胎。桑寄生、川续断、杜仲固肾壮腰以系胎，太子参、黄芪、白术健脾益气，是以后天养先天，化生气血以生精为臣药，当归、白芍、生地养血和营为佐药，君臣佐合用，健脾补肾，养血益气，使肾旺可以荫胎，气旺可以载胎，血旺可以养胎，而无堕胎之虑。黄芩、苎麻根为使药，清热凉血止血安胎。古人以黄芩、白术为安胎圣药，因其产前孕妇阴血相对不足，阳气偏旺，气有余便是火，黄芩清热泻火，令血循于常道而不妄行，配白术健脾资源，气血充盛则母子无恙。苎麻根凉血止血而安胎，古人常用一味苎麻根止血安胎治胎漏。全方共奏补肾益气，养血安胎之功。《女科经纶·引女科集略》曰：“女之肾脉系于胎，是母之真气，子之所赖也。若肾气亏损，便不能固摄胎元。”本方既遵《巢氏病源》妇人肾以系胎，《临证指南》胎气系于脾，及朱丹溪“血气虚损，不足营养其胎则自堕。”之理论，又受丹溪白术、黄芩安胎圣药的影响，组成安胎饮，此方既是补肾健脾，益气养血之剂，又是养阴清热止血安胎之方，且药物平和，故临床应用广泛，可用于肾虚、气血不足、兼血热所导致的胎漏、胎动不安。 主治: 脾肾亏虚，气血不足。症见妊娠期腰酸腹痛、胎动下坠，阴道下血，屡孕屡堕，腰膝酸软，神疲倦态，舌淡苔白，脉沉细而滑者。 临床应用及加减化裁: “安胎饮”既可用于脾肾亏虚引起的胎漏、胎动不安，也可用于肾气亏虚，气血两虚之滑胎，可收到脾肾气血同治的效果。临床上常用于先兆流产、习惯性流产以及辅助生殖助孕后的保胎治疗。 加减化裁：有外伤诱因者，加砂仁3g，理气行滞安胎；阴道流血者，加旱莲草10g、地榆10g，养阴清热安胎；腹痛明显加大白芍用量至15～20g。 验案举要: 案一：胎动不安、滑胎属脾肾亏虚，安胎饮加减治之。 刘某，25岁，停经46天，阴道流血4天，量少色黯红，伴腰酸，舌淡红，苔薄白，脉细滑。有3胎自流史，均为妊娠50～60天。妇科检查；宫颈口闭，宫体前位，孕50天大小，质软，附件(-)，尿妊娠试验(+)。诊断为先兆流产，习惯性流产。患者在院外用黄体酮治疗3天无效而入院。辨证属脾肾亏虚，冲任受损，胎元不固，治宜补益气血，固肾安胎。方用安胎饮加旱莲草、地榆各10g。2剂阴道流血减少，色转淡，4剂血止。继服安胎饮至妊娠4个月，检查宫底在耻骨联合上4横指可触及。出院后随访至分娩，母子健康。 案二：胎动不安属肾虚血热，安胎饮加减治之。 侯某，女，31岁，1987年8月5日初诊。停经37天，不规则阴道出血28天。患者既往月经规则，14(5/20～25)，量偏少，色紫红，偶有血块，19岁前痛经，后消失。LMP：6月30日，现停经37天，半个月前肌注黄体酮5天，停药后少量出血1次，伴下腹隐痛腰酸，实验室检查：血HCG：120ng/ml，现带下咖啡色，伴腹胀大便不实。舌红少津苔黄腻脉细滑数，诊为胎动不安(先兆流产)，脾肾虚弱湿热内蕴证。素体脾肾虚弱，又有早产、自然流产史，更伤脾肾，肾主胞胎，为冲任之本，肾虚则冲任不固，故妊娠期出现少量流血两次，腹胀，大便不实，形体虚弱，面色[插图]白，面色无华为脾虚之象，脾虚生湿，湿蕴日久化热，湿热蕴结故见舌红，少津，苔黄腻，脉滑数。故辨证为脾肾虚弱、湿热内蕴之证。治宜益肾健脾，凉血安胎。方拟参苓白术散化裁。拟方如下：党参10g，茯苓10g，白术10g，白扁豆15g，椿皮5g，山药15g，莲子肉12g，黄芩6g，黄柏6g，桑寄生10g，白芍10g，苎麻根15g，炙甘草6g，木香10g。水煎服，日1剂，连服4剂。 二诊(1987年8月12日)：时感轻微腹痛，常感冒，精神较紧张。舌红少津苔稍腻脉细滑数。湿热已清，胎热内扰。辨证为肾虚血热证，治宜益肾、凉血、安胎。安胎饮加减，拟方如下：党参10g，白术10g，茯苓10g，山药15g，黄芩10g，桑寄生10g，白芍10g，苎麻根15g，煨木香5g，炙甘草5g，杜仲10g，菟丝子10g，生地10g。水煎服，日1剂，连服5剂。 三诊(1987年9月22日)：妊娠2个月半，伴咳嗽。舌淡红苔薄腻，脉细滑微浮，证属脾肾亏虚、风邪外袭，治宜健脾益肾，止咳安胎。拟方如下：百合10g，百部6g，桔梗6g，桑白皮10g，生地10g，麦冬15g，黄芩10g，川贝母6g，杜仲10g，菟丝子5g，川续断10g，苎麻根10g。水煎服，日1剂，连服5剂 四诊(1987年9月16日)：妊娠2个月余，近日患感冒咳嗽，伴痰多，色白，质稀有泡沫，二便尚调。舌淡红、舌尖略赤，苔白微腻，脉细滑。实验室检查：血HCG：350ng/ml。诊为感冒，脾肾亏虚，外感风寒型。治宜健脾益肾，止咳安胎，拟方如下：杏仁10g，苏子6g，瓜蒌皮10g，川贝母6g，制半夏5g，化橘红6g，茯苓10g，桑寄生10g，苎麻根15g，菟丝子15g，杜仲10g，白术10g，黄芩6g，炙甘草6g。水煎服，日1剂，连服5剂 五诊(1987年10月6日)：妊娠3个月余，无不适主诉，痊愈。 案三：滑胎属气血虚弱，安胎饮加减治之。 汪某，女，27岁，2007年10月25日初诊。自然流产3胎。患者平素月经尚规则，16(4/30)天，量少，男方生殖功能正常。结婚2年，先后自然流产3胎，分别发生在孕50～60天时，末次流产：2007年2月29日。LMP：2007年10月2日，现月经未潮，平素月经尚规则。患者面色萎黄，精神不振。舌淡苔薄，脉细弱。诊其为滑胎(习惯性流产)，证属气血虚弱型。此为母体平素脾胃虚弱，气血不足；或饮食不节，孕后过于忧思劳倦损伤脾胃，脾虚胃弱气血化源匮乏；冲任不足，以致不能摄养胎元而发生滑胎。故见面色萎黄，舌淡，苔薄，脉细弱等气血虚弱之证。治宜健脾益气，养血调冲。拟方调经八珍汤加减。处方如下：丹皮10g，丹参10g，香附10g，茺蔚子10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，生地10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草5g。水煎服，日1剂，连服15日。 二诊(2007年11月25日)：服药后，LMP：10月27日，时值经前，乳房胀痛，徐老善用木蝴蝶、木贼草疏肝调气，消除乳房胀痛。拟方如下：当归10g，白芍10g，川芎10g，生地10g，党参10g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，丹皮10g，丹参10g，木蝴蝶3g，木贼草10g。水煎服，日1剂，连服15日。 三诊(2007年12月30日)：经益气养血、调补冲任后自然受孕。LMP：11 月27日，停经33天，自测尿HCG(+)。然患者反复堕胎，一经确诊早孕，即行安胎治疗。拟方安胎饮，处方：党参10g，黄芪10g，当归10g，白芍10g，生地10g，白术10g，黄芩10，桑寄生10g，狗脊10g，菟丝子10g，川续断10g，苎麻根10g，杜仲10g。水煎服，日1剂，连服20日。 四诊(2008年1月1日)：停经35天，阴道少量出血2天，呈咖啡色。诊为胎漏，气血虚弱型。治宜健脾补肾，止血安胎。拟方如下：党参10g，黄芪10g，当归10g，白芍10g，生地10g，白术10g，黄芩10g，桑寄生10g，狗脊10g，菟丝子10g，川续断10g，苎麻根10g，杜仲10g，炒地榆10g。水煎服，日1剂，连服20日。 五诊(2008年2月18日)：阴道流血11天净，孕3月，无腹痛，无腰酸。现阴道流血止，故去炒地榆，原方继用巩固治疗。拟方如下：党参10g，黄芪10g，当归10g，白芍10g，生地10g，白术10g，黄芩10g，桑寄生10g，狗脊10g，菟丝子10g，川续断10g，苎麻根10g，杜仲10g。水煎服，日1剂，连服20日。 注意事项: 治疗期间需卧床休息，避免妇科检查及性生活，用药时禁食辛辣刺激之品，对于既往有流产病史者，孕前调理，一经确诊妊娠，即开始服药，需服用安胎饮超过上次流产的月份。 参考资料: [1]李伟莉.安胎饮治疗先兆流产23例[J].安徽中医学院学报，1989，(1)：34. [2]徐志华.中药保胎87例的临床小结.安医学报，1977，(1)39-40. [3]梁文珍.徐志华经验方“安胎饮”//中国百年百名中医临床家———徐志华[M].北京：中国中医药出版社，2001. (整理者:李伟莉,徐经凤,梁文珍,李大剑,徐云霞,储继军;审阅:赵瑞华) |
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