本文作者:中国老年医学学会会长 范利
我国是全世界唯一老年人过亿的国家,2018年已达2.49亿。 简单讲我国老年群体有以下特点:一、高龄化,80岁以上的高龄老人已超过两千五百万,且每年以100万数量剧增。二、慢病呈现高危化,慢病导致死亡占86%。三、失能老人多。四、失智老人多。五、空巢老人多。这些使老年医学的任务更为复杂和艰巨。 老年慢病出现四大特点,即“四多”。多种病共存一体;多种药共用一人;多症状共集一身;多器官共同受损。这告诫我们,老年医学专业人员掌握知识要非常全面,涉及社会学、人文等方方面面,因此整合医学在老年医学占据首要地位既是当然,也是必然的。 我国的人均预期寿命已经达到77岁,但我们的健康预期寿命仅68.7岁。 什么意思呢?就是说每个人有8年的时间是与疾病相伴的,3/4的老年人正带病生存。比如北京,男女性的人均期望寿命都达到了80岁,但健康预期寿命才61岁。
我们强调寿命要考虑健康期望寿命而不是人均期望寿命,这才是我们真正的目标值。 中国老年医学未来应该怎么办?理念更新极为关键,分级诊疗势在必行,医养结合大势所趋,安宁疗护全面推广,人才培养迫在眉睫,健康宣教慢病预防。 在老年医学中,应贯穿“六全”理念。
达到这些目标才能形成一个整合救治模式。
国家出台很多政策支持医养结合,同时百姓大多希望在家养老,因此社区和机构养老很有发展前景。 开发多样化养老市场非常关键,要适应国情,读懂老人,太高端的老人住不起,缺医养环境的,老人不敢住。 整合医养工程要分阶段、分层次,适应老人要求,可为能动的老人开发绿色旅游的养老市场,温度适宜的反季节候鸟式养老。比如,海南省利用独特的自然环境建立养老院,加上医疗保障,显示出非常好的发展势态。 医养结合的最终目标是维持老人的躯体功能,慢病要共防共治,使老年人融入社会生活,最后安宁离世。 养老不只是给老人一张床、一间房,而是一个家。中国的医养结合是社区、家庭和机构养老相结合。可建设健康小区、健康小镇,使老年人从小家走向大家,从孤独走向群体。 国际上已有把智障老人放在一个生活区,开展一系列适应智障老人的医疗养生和管理,这些老人在一起生活非常愉快,体会不到被歧视和不被理解。在病态中仍然感觉生活有兴趣、有幸福感。这种做法我们可以借鉴。
安宁疗护在中国已经开展,是对那些在医学上已经明确不可逆的病症,没有救助意义的患者提供减轻痛苦的舒缓医疗服务。它既不促进也不延迟患者的死亡,但强调患者躯体舒适和心灵的慰藉,不再增加任何有创有痛苦的治疗手段,舒适安宁的离世。 现已有很多老年临终患者觉得癌症晚期或者高龄老衰很难逆转,家属和本人都提出拒绝一切有创治疗,给予安宁疗护,免去没有意义的痛苦煎熬,使老人能够体面地、尊严地安排最后时日。家属看到亲人安宁离世减少了悲伤。我们医护人员,减少了大量无望的救治案例,增加了医护人员的职业信心,减少了医患矛盾,使有限的医疗资源得到有效运用,弥补和缓解了社会需求之间的落差。 以往我国的临终抢救占据国家医疗支出很大份额,做好这个工作可以避免医疗资源浪费,同时打造我国注重生命质量的国际形象。 笔者希望通过智能医疗管理,通过大数据平台,把握老年医学的研究方向,掌握老年病综合评估中多学科、多维度的关键点。老年医学可通过一站式服务、整合评估后给予老人个性化治疗,利用智能化管理达到健康老龄化是它的终极目标。 |
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