秘方：（补中益气汤合麻黄附子细辛汤加减）黄芪60g，党参40g，白术15g，云茯苓15g，升麻10g，柴胡10g，陈皮10g，麻黄10g，细辛15g，制附片（先煎半小时）30g，淫羊藿15g，仙鹤草30g，炙甘草6g。 用法：水煎服，每日一剂，加水适量，头煎六十分钟，二煎四十分钟，两次煎液合并混匀，分早晚各服一次服用。 病例：孙某，女 ，35岁。患者一年前无明显原因出现四肢无力、双眼睑下垂，晚上明显，清晨可有减轻，于某省级医院就诊行肌电图检查支持重症肌无力诊断，新斯的明试验阳性，AChR抗体阳性，胸部CT检查提示胸膜未见明显异常。诊断为重症肌无力。服用溴吡斯的明60mg，一天三次等治疗，病情好转。一个月后患者病情加重，在前面药物的基础上加服醋酸泼尼松片50mg，一天一次顿服，症状稍有缓解；三个月后患者病情进一步加重，出现呼吸吞咽困难，先后与大剂量丙种球蛋白、甲泼尼松冲击疗法、环磷酰胺免疫抑制等对症支持治疗后呼吸吞咽困难缓解出院，出院后继续予溴吡斯的明60mg口服，一天四次，醋酸泼尼松片60mg口服，一天一次顿服维持治疗。三天前患者自行将醋酸泼尼松片逐渐减量至45mg，加之受凉，出现四肢无力、双眼睑下垂症状加重，今晨版呼吸困难，因家庭经济困难，或者拒绝去省级医院治疗。求助于中医。诊见：患者双眼睑下垂，眼球活动不灵，全身无力，呼吸困难，吞咽费力，伴四肢欠温，怕冷，舌淡胖有齿印、苔薄白，脉沉迟无力。患者病情加重，急予溴吡斯的明90mg口服，一天四次，醋酸泼尼松片60mg口服，一天一次清晨顿服；同时中医辨证为阳虚气弱。治拟温阳益气。临床应用本方治疗，服用七剂，药后第三天既感觉呼吸困难，吞咽障碍明显减轻，今日已无明显呼吸吞咽困难，但仍双眼睑下垂，觉四肢乏力，前方有效，继服十剂。药后双眼睑下垂、四肢乏力明显好转，期间未出现呼吸吞咽困难，四肢转温，舌淡、苔薄白，脉沉无力。嘱其溴吡斯的明改为60mg，醋酸泼尼松片改为55mg，中药前方改用细辛（后下）10g，制附片（先煎半小时）20g，继续服用十五剂。患者溴吡斯的明已减量为30mg，一天三次，醋酸泼尼松片改为30mg，除晚间偶有眼睑下垂外，余无特殊不适，精神饮食睡眠及二便尚可，查舌淡，苔薄白，脉细。继予补中益气汤合麻黄附子细辛汤加减，为防温燥太过，家用麦冬滋阴润燥。 黄芪50g，党参30g，白术15g，云茯苓15g，升麻10g，柴胡10g，陈皮10g，麻黄10g，细辛10g，制附片（先煎半小时）20g，淫羊藿15g，仙鹤草30g，麦冬20g，炙甘草6g。服用十五剂后，患者逐步减量并停用 溴吡斯的明，醋酸泼尼松片减为10mg，目前病情平稳。为考虑到患者服用方便，将上述中药按比例研为细末，每次5g，每天二至三次，装入胶囊服用； |
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