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胰腺炎常见8个问题

 一掬飘雪 2019-10-21

 1、如何分类胰腺炎? 

胰腺炎是胰腺的炎症反应,可以分为急性和慢性。急性胰腺炎常常以炎症的急性发作为特征,慢性胰腺炎是一种渐进性的炎性过程,如果得不到控制,可能会发展成EPI和DM。

 2、胰腺炎的发病机制是什么? 

正常情况下:胰腺富含消化酶,对食物的消化吸收至关重要。为了防止胰腺自身消化,一些消化酶是以无活性的酶原形式储存在胰腺中的,只有释放入肠道或者在特定的生理条件下才会被激活。酶原合成时被包裹在颗粒中,避免与溶酶体酶反应,以防在胰腺内被意外激活。

胰腺炎病例中:普遍认为酶原颗粒的异常融合和溶酶体酶会导致酶原在胰腺内被激活,最显著的变化是胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶。一旦胰蛋白酶被激活,就会发生多米诺效应,导致腺体内更多的胰酶被激活,引起胰腺的自身消化

 3、只有犬才会发生急性胰腺炎吗? 

尽管猫胰腺炎的发病率远远低于犬,但还是会有发生。

 4、犬猫急性胰腺炎有哪些临床症状? 

大多数犬胰腺炎病例都是超重的中老年犬。临床症状可能与最近摄入含大量脂肪的食物相关,急慢性胰腺炎的临床表现各有不同。

急性胰腺炎病例的临床症状包括厌食、沉郁、呕吐以及可能出现严重腹痛。也可能出现腹泻,但是比呕吐少见,一些动物甚至出现休克。慢性胰腺炎病例的临床症状多种多样,无特异性,使得诊断更为困难。

猫的临床症状可能不太明显。一些病例中,猫不表现任何临床症状,只有在尸检时才能确诊;有些症状不易被主人发现。

在严重胰腺炎病例中,猫最常见的临床症状为无力、厌食。犬胰腺炎病例常见的临床症状包括呕吐和腹痛,而只有大约1/3的胰腺炎患猫会出现呕吐,大约1/4患猫会出现腹痛。

 5、急性胰腺炎患犬的常规生化检查有哪些变化? 

(1)犬的急性胰腺炎很容易出现高血糖,并且伴发应激以及和胰岛素相关的胰高血糖素生成增加。监测胰腺炎病例的血糖很重要,因为糖尿病可能会成为暂时性或永久性的并发症。

(2)肝酶升高,常见 ALT、AST、ALP和GGT浓度升高。肝酶浓度的升高是一系列因素共同作用的结果,包括肝脏损伤、肝脏局部缺血,以及继发于毒性产物的损伤。这些毒性产物由胰腺释放,通过门静脉进入肝脏,如果肝细胞的损伤很严重,可能会出现肝内或肝外胆汁淤积,导致高胆红素血症,并且可能出现黄疸。

(3)常见高胆固醇血症高TG血症,发生严重的高TG血症时,血清可能呈牛奶样外观。

(4)可能会出现低钙血症,尤其是胰腺坏死的病例,但是往往没有严重到出现临床症状的程度。低钙血症的病因目前仍不清楚,但是可能与钙盐沉积(像肥皂一样)相关,源自于释放入腹腔的胰酶对脂肪的分解。另外一种解释是细胞膜的完整性受到破坏之后,钙转移至软组织(例如,肌肉)。

(5)常出现继发于脱水的肾前性氮质血症,因此血BUN和肌酐的水平会升高。急性胰腺炎时监测血清肌酐和BUN的水平很重要,因为胰腺炎可能并发急性肾衰,可能与严重的血管收缩和血容量降低持续时间延长相关,尽管较少发生急性肾衰。

(6)犬发生急性胰腺炎时,电解质的变化也相对较为常见。可能会出现继发于呕吐的血容量降低的症状。如果急性胰腺炎患犬出现了短暂的糖尿病,尽管有呕吐,血钾可能仍在正常范围内。因为升高的胰高血糖素/胰岛素的比值可以阻止细胞内的钾离子从血清转移至细胞。氯离子可能会上升(如果动物出现脱水),或者在正常范围内,或者降低(呕吐丢失HCl)。钠离子可能会升高(脱水)、或者在正常范围内、或者降低(腹泻或者继发于胰腺炎的腹水从第三腔丢失)。

 6、淀粉酶和脂肪酶有助于诊断犬胰腺炎吗? 

淀粉酶和脂肪酶主要来源于胰腺,但是也有一部分来自胰腺外的组织,例如小肠和胃黏膜。

临床医生在判读严重脱水的动物的淀粉酶和脂肪酶指标时要慎重,除非升高至上限的4~5倍,且临床症状符合,才很可能是胰腺炎。

由于脂肪酶比淀粉酶分布的组织少,在诊断犬胰腺炎时脂肪酶比淀粉酶更具有参考价值。然而,其他非胰腺因素也可能会导致脂肪酶升高。使用皮质类固醇(地塞米松或泼尼松)可能会导致脂肪酶升高3~5倍,而淀粉酶不会平行增加。因此,如果怀疑一只使用了地塞米松或者泼尼松的犬患有胰腺炎,应该参考淀粉酶和脂肪酶的值,如果两者都升高的话,才考虑胰腺炎。

一些研究表明,淀粉酶和脂肪酶对猫的胰腺炎的诊断没有什么帮助。

 7、诊断猫胰腺炎最好的方法是什么?预期结果是什么? 

腹部超声腹部断层扫描以及血清TLI已用于猫胰腺炎诊断的研究。TLI的测定被认为是敏感性最高的诊断方法,尽管其敏感性远远低于100%。如果用TLI>49 μg/L作为诊断临界值,则其敏感性为86%,如果使用TLI﹥100 μg/L作为诊断临界值,则其敏感性为33%。尽管如此,TLI仍被认为是敏感性最高的诊断方法

由于猫胰腺炎的性质,其TLI值可能在正常范围内。患猫在疾病初期时可能会释放大量的酶,继而少量释放,此时TLI值可能处于正常范围内。

 8、由于猫发生胰腺炎时TLI值并不一定升高,那么PLI值会升高吗? 

初步研究表明猫PLI的参考范围为2.0~6.7 μg/L。指示患胰腺炎的临界值为12 μg/L。

在猫胰腺炎的诊断上PLI优于TLI。PLI值在发病前4天内升高(TLI值在发病前2天内升高),但是PLI对猫胰腺炎是否具有诊断意义还需要进一步的研究证明。

原创作者:周鑫

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