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在中国，如果一个呼吸心跳即将停止的临终患者来到你面前，作为医生是必须要抢救的（不管这名患者是否是毫无抢救的肿瘤晚期患者还是其他猝死的患者），正常流程是心电监护，静脉通道建立，吸氧，血管升压药物维持，呼吸兴奋剂应用，急查电解质、心肌酶等检查，请示上级医师，通知家属，通知麻醉科做好插管准备。如果呼吸心跳停止，立即心肺复苏，气管插管，捏皮球供氧，肾上腺素等药物应用。如果家属不同意放弃，继续轮流心脏按压，继续用药，继续捏皮球。曾经碰到一个80多岁冠心病死亡的患者，由于家属未到齐，拒绝放弃，一直要求医生按压了3个多小时直到一个家属到现场后才放弃的情况。 其实这牵涉到一个对死亡的认识和医学的认知问题，在中国没有安乐死，不管是什么样的临终患者，医生都必须要抢救（即使很多没有临床抢救价值）。 据报道，美国迈阿密大学医院的急诊科曾接诊了一个70多岁昏迷的患者，其患有糖尿病、慢阻肺、房颤等病史，当医生准确抢救时，发现患者的胸口有个纹身，上面写着：不要抢救（Do Not Resuscitate，DNR），右下角伴有推测为他的签名的纹身。 当时患者病情比较危重，也没有其他家属在场，医生暂时先给予一些经验性抗生素治疗、静脉液体复苏和血管升压类药物等无创治疗。伦理道德顾问在审查了患者的案例后，建议医务人员尊重患者纹身上不进行抢救的意愿。他们认为，推断患者的纹身代表了其真实的偏好是最合理的，法律有时候不够灵活以支持病人为中心的医疗关怀，也并不能尊重患者的利益。医院执行了不予抢救的医嘱。当晚，患者的临床状况恶化，患者死亡前并没有进行心肺复苏或气管插管。这个案例后来发表在2017年11月的《新英格兰医学杂志》（The New England Journal of Medicine）上。 在中国，医生其实也碰到很多类似的案例，一是没有法律的支持，二是家属的意见有时候也不统一。也许大家需要重新审识下死亡的意义了。 |
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