腋静脉是锁骨下静脉的延续，较粗大，在锁骨外，位于胸廓外，是穿刺的较佳选择（图1）。近年来腋静脉穿刺越来越受到重视，国内外学者对腋静脉穿刺进行了诸多探索。在X线或其他影像指导下的腋静脉穿刺是目前主要方法。但目前的方法仍存在较多不足之处，如X线暴露、对比剂过敏或出现对比剂肾损伤等。图1. 腋静脉解剖。
如何能找到通过体表标志而进行的腋静脉穿刺方法，是国内外学者探索的热点。尽管国内外学者提出了多种方法，但总体而言，目前的腋静脉穿刺技术较为繁琐，学习曲线长，推广较难。现将国内外腋静脉穿刺术的特点总结如下。 有鉴于此，吴永全教授团队经过多年不懈努力，反复摸索，成功探索出了一种更简单、更快捷的方法，整个穿刺过程无X线及其他影像学技术指导，仅通过体表标志进行腋静脉穿刺，即“盲法”腋静脉穿刺术。所谓的“盲法”即穿刺过程无X线或其他影像指导，仅用体表标志的方法进行穿刺。2. 确定肌间沟走行，沿肌间沟取一直线为“A线”；3. 食指置于胸骨上窝，用拇指沿锁骨向外滑动，达锁骨第一转折处，取其内缘为“a点”；4. 经“a点”画一条与“A线”平行的直线为“B线”，步骤2~4见图2；图2.“盲法”腋静脉穿刺技术的重要体表标志。A线：三角胸大肌间沟线；a点：沿锁骨向外第一转折处内缘；B线：过a点与A线平行；b点：沿B线向下距a点长为ab的一点，a、b距离为3.89±0.40 cm。
5. 沿“B线”向下取一点为“b点”，b点即为穿刺进针点（ab距离长4 cm左右）（图3）；图3. 穿刺针进针点及进针方向。b点为穿刺点，且穿刺针方向与A线和B线平行。 6. 局麻后，注射器和穿刺针与“A线”和“B线”平行，先以α角度负压进针，直至顶住锁骨遇阻（图4A）；
7. 回撤穿刺针约1 cm，加大角度，以“β角”负压轻轻进针，有暗红色血液抽出提示穿刺成功（图4B）。
图4. 穿刺针与水平面角度示意图。4A：角度α进针，即第1个角度；4B：角度β进针，即第2个角度。
· 体表标志简单、易触及，仅靠“两线”和“两点”定位，“两线”即肌间沟线（A线）和与其平行的B线，“两点”指沿锁骨向外第一转折处内缘的a点和在B线上的b点；
· 两个重要体表标志（A线和a点）随患者体型差异而变动，动态稳定，易于掌握； · 两个进针角度（α和β），角度α方向顶锁骨后，作为进针标志，然后再加大角度至β，操作过程简单明了，可重复性强； · 样本量较大，研究中110例患者采用该方法，结果更可靠。吴永全教授团队于2018年1月至11月在110例接受起搏器植入术的患者中评价了这种新技术的有效性和安全性。在这110例患者中，男性58例，占52.7%，平均年龄70.26岁。 其中，105例成功用“盲法”腋静脉穿刺术穿刺，成功率达95.5%（图5）。该穿刺法的重要参数，a、b两点间距离平均为3.89 cm，第一个进针角度α平均为25.84°，第二个进针角度β平均为66.18°。 图5. 介入操作流程与穿刺结果。
对这105例患者采用X线前后位透视观察，其中99例（90%）穿刺针尖在锁骨下缘外侧（图6）；6 例（5.5%）在锁骨下。所有110 例患者均未发生血肿、气胸或血胸等穿刺相关并发症。图6. 一例用新“盲法”腋静脉穿刺成功的X线影像。后前位可见穿刺针在锁骨下缘外侧。 · 穿刺过程无X线或其他影像指导，仅用上述体表标志方法进行穿刺； · 成功将导丝送入血管后，采用X线前后位透视，明确导丝远端送入右心房； · 取第一次成功进入静脉并送入导引钢丝为评判记录。 经以上研究验证，吴永全教授团队提出的这种新“盲法”腋静脉穿刺技术，是一种简单、有效和安全的方法，简单易学、容易掌握，适宜推广。如果更多医生掌握这项新技术，可以使更多患者受益。 优点：操作简单、易行、经济、成功率高，易于压迫止血。由于锁骨下间隙相对狭小，腋静脉入路的地位逐渐升高，有望普及。 缺点：尽管发生几率低，但也有可能发生血胸、气胸、皮囊下血肿、周围神经损伤、误穿入腋动脉（尤其是腋静脉一段、二段）等情况。 优点：静脉管径粗大，位置浅表，管壁不易回缩；方法简单，操作快，成功率高，可植入多根电极、重复使用。 缺点：有发生血胸、气胸、误入动脉、挤压综合征的风险，总发生率约在1%~3%，但一旦发生后常较严重，甚至危及生命。穿刺部位过于靠近胸骨，导致起搏电极操作困难。 优点：解剖位置固定，体表标志明确，位置深而固定，不易脱位，可避免血胸、气胸、导线折断及误穿入锁骨下动脉等并发症。 缺点：静脉变异大，发育细小，走行扭曲或狭窄，穿刺损伤大，出血多，难度大，现较少采用。参考文献
张俊蒙，王泽峰，李海宴，吴永全。新的“盲法”腋静脉穿刺术在起搏器植入术中的有效性和安全性。中华心血管病杂志2019年9月第47卷第9期。
吴永全，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现任首都医科大学附属北京安贞医院心内三A病房主任。兼任中国生物医学工程学会心律分会常委，中国心脏联盟晕厥分会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会心律与心电分会常委。 从事内科和心血管内科20余年，擅长心脏常见病和疑难病的诊治，在心律失常（包括猝死和晕厥）、心脏介入方面有丰富经验和深入研究，包括各种快速、缓慢心律失常的治疗（希浦系统起搏、ICD、CRT及CRT-D治疗），针对高危猝死患者和心衰患者的治疗，及针对冠心病的治疗，深受患者和同行的好评。十余年来，指导全国30余家医院开展心脏介入治疗，独立和指导他人完成各类导管消融术近万例，心脏起搏、ICD与CRT/D植入1000余例，冠心病与其他介入1500余例，尤其在房颤、房扑、房速、室速及疑难性室上速导管消融方面具有丰富经验，具有扎实的临床功底和精准的技术。 在国外杂志发表文章20余篇，国内杂志发表论文60余篇，主编及主译学术专著10余部，《医学研究杂志》、《中国医刊》等多个杂志的编委。1995年和1997年两次获“光华医学奖”，2000年获卫生部科技进步三等奖，2009年获北京市卫生系统“十百千”人才奖，2011年获北京市卫生系统高级别人才“215”项目奖。承担并完成国家“十一五”攻关，卫生部、教育部、北京市科委等课题，目前承担国家自然科学基金项目一项。
