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本文刊于：中华心血管病杂志2019,47(9):737-741 作者：张俊蒙 王泽峰 李海宴 吴永全 单位：北京市心肺血管疾病研究所 首都医科大学附属北京安贞医院 《中华心血管病杂志》2019年第9期刊登了北京安贞医院吴永全团队的原创文章——《新的“盲法”腋静脉穿刺术在起搏器植入术中有效性和安全性评价》。其成功率达95.5%，且无穿刺相关并发症发生。该技术是一种简单、有效和安全值得推广的穿刺方法。 摘要 目的 探索一种更简单、快捷，仅通过体表标志进行腋静脉穿刺的方法，并对其有效性和安全性进行评价。 方法 回顾性分析北京安贞医院2018年1至11月接受起搏器植入的患者110例。收集患者性别、年龄、主要诊断，植入起搏器类型和是否行希浦系统起搏等基本临床信息。起搏器植入术中，采用新的“盲法”腋静脉穿刺术建立深静脉通路，观察其穿刺成功率、穿刺相关并发症以及技术参数。 结果 110例患者，男性58例（52.7%），年龄（70.26±10.45）岁；其中105例成功用“盲法”腋静脉穿刺术穿刺，成功率为95.5%，该穿刺法重要参数a、b两点间距离为（3.89±0.40）cm，第一个进针角度α为（25.84±5.54）°和第二个进针角度β为（66.18±10.26）°。术后未发生血肿、气胸和血胸等穿刺相关并发症。 结论 新的“盲法”腋静脉穿刺技术是一种简单、有效和安全的穿刺方法。 腋静脉是锁骨下静脉的延续，较粗大，在锁骨外，位于胸廓外，是穿刺的较佳选择（图1）。国内外学者对腋静脉穿刺进行了诸多探索。总体而言，目前的腋静脉穿刺技术法较繁琐，学习曲线长，推广较难。是否有一种更简单、快捷的方法，穿刺过程无X线及其他影像学技术指导，仅通过体表标志进行腋静脉穿刺技术（“盲法”腋静脉穿刺术）的方法呢？北京安贞医院吴永全团队进行了一些有意义的研究。 综述国内外腋静脉穿刺术的特点如下： 1. 需X线指导，或肘正中造影； 2. 以锁骨与第一肋骨交叉处为重要标志； 3. 囊袋做或不做均可； 4. 以体表标志进行穿刺，但操作繁琐！ 新“盲法”腋静脉穿刺技术简介： 所谓的“盲法”即穿刺过程无X射线或其他影像指导, 仅用上述体表标志方法进行穿刺。 1.患者取平卧位，常规消毒双侧胸部，铺巾； 2.确定肌间沟走行，沿肌间沟取一直线为“A线”； 3.食指置于胸骨上窝，用拇指沿锁骨向外滑动，达锁骨第一转折处，取其内缘为“a点”； 4.经“a点”画一条与“A线”平行的直线为“B线”（步骤2~4见图2）； 5. 沿“B线”向下取一点为“b点，而b点即为穿刺进针点（ab距离长4cm左右）（图3）； 6.局麻后，注射器和穿刺针与“A线”和“B线”平行，先以α角度负压进针，直至顶住锁骨遇阻（图4A）； 7.回撤穿刺针约1 cm，加大角度，以“β角”负压轻轻进针，有暗红色血液抽出提示穿刺成功（图4B）。 图2 新的“盲法”腋静脉穿刺技术重要体表标志 A线：三角胸大肌间沟线，a点：沿锁骨向外第一转折处内缘，B线：过a点与A线平行， b点为穿刺点 图3 刺穿针进针点及进针方向 b点为穿刺点，且穿刺针方向与A线和B线平行。 图4 穿刺针与水平面角度 A. 角度α 进针第一个角度； B. 角度β 进针第二个角度 新 “盲法”腋静脉穿刺技术的优点： 1.体表标志简单、易触及：仅“两线和两点”[肌间沟线（A线）和与其平行的B线，“两点”是沿锁骨向外第一转折处内缘的a点和在B线上的b点]。 2.两个重要体表标志（A线和a点）随患者体型差异而变动，动态稳定，易于掌握； 3.两个进针角度（α和β），角度α方向顶锁骨后，作为进针标志，然后再加大角度至β，操作过程简单明了，可重复性强； 4.本研究样本量较大（110例），其结果更可靠。 参考文献（略） |
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