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盲法腋静脉穿刺术

 石叶文摘 2023-05-24 发布于江西

腋静脉---上帝留给人类的最佳穿刺部位!

  • 一、腋静脉解剖

  • 腋静脉(axillary vein)是贵要静脉的直接延续,它起始于大圆肌下缘,上行至第1肋外侧缘,延续为锁骨下静脉。在腋静脉近侧端,又有头静脉汇入。腋静脉位于腋动脉的内侧,部分与之重叠,它们之间有胸内侧神经、臂丛内侧束、尺神经和前臂内侧皮神经走行。腋静脉分为三段,以胸小肌为标志,胸小肌外侧为腋静脉第一段,胸小肌下方为腋静脉第二段,胸小肌内侧至锁骨为腋静脉第三段。常见穿刺部位为腋静脉第三段。

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  • 二、为什么要腋静脉穿刺?

  • 1. 锁骨下静脉穿刺存在的问题?

(1)误穿锁骨下动脉,无法压迫止血。

(2)气胸。

(3)穿刺失败。

(4)穿刺部位过于靠近胸骨导致起搏电极操作困难。

(5)起搏电极的“挤压综合征”。

2.腋静脉穿刺的优点

(1)解剖位置相对固定,位置表浅,容易穿刺,成功率高。

(2)远离胸膜顶, 穿刺时比较安全, 不易造成气胸。

(3)腋静脉穿刺时起搏电极通过锁骨与第一肋骨的间隙时距离大,不形成挤压。

(4)电极植入后曲线流畅,静脉鞘不易与头臂静脉( 窦)形成硬折。

(5)在腋静脉与锁骨下静脉交汇处动静脉距离较远, 误穿动脉几率低。(6)穿刺点距离锁骨远,起搏器受锁骨活动影响小。

(7) 穿刺点距离喙突远, 起搏器受喙突活动影响小。

  • 三、盲法腋静脉穿刺术

1999年Belott[1]最早提出盲法腋静脉穿刺。

国内2006年王龙、郭继鸿[2] 提出盲法腋静脉穿刺术。如下图,先确定体表胸三角, 上界为锁骨, 外界为喙突, 内界为肋骨外缘, 腋静脉的走行路线基本是按照内界。穿刺点也在内界这条线上,离腋静脉的人口处3 cm左右,针尖指向胸三角的内侧尖端。

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2012年,何奔教授[3]提示了另外一种新盲穿腋静脉方法。如下图

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盲法腋静脉穿刺:(A-B)腋静脉穿刺示意图。当患者处于仰卧位时,将针从外侧下三角外朝向锁骨内侧1/4至1/3(由红线标识)插入,与皮肤表面成10°角。(C)腋静脉穿刺X线透视确认。(D) 腋静脉的宽度。

2019年吴永全[4]提出新的盲法腋静脉穿刺。穿刺步骤如下:( 1 ) 患者取平卧位,常规消毒双侧胸部,铺巾;(2)确定肌间沟走行,沿肌间沟取一直线为A 线;(3)食指置于胸骨上窝,用拇指沿锁骨向外滑动,达锁骨第一转折处,取其内缘为a点;(4)经点画一条与A 线平行的直线为B线( 步骤2 、4 见图2 );(5)沿B线向下取一点为b点,而b 点即为穿刺进针点( a、b 距离为4cm左右,图3 );(6)局麻后,注射器和穿刺针与A 线和B线平行,先以α角度负压进针,直至顶住锁骨遇阻( 图4A );(7)回撤穿刺针约1cm,加大角度,以β角负压轻轻进针,有暗红色血液抽出提示穿刺成功(图4B)。

本方法可简单总结为: “ 两线+两点'法,两线是肌间沟线( A 线)和与其平行的B 线( 经过a点),两点是沿锁骨向外第一转折处内缘的点和在B 线上的b点。

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四、盲法腋静脉穿刺术示例

以下为一例盲法腋静脉穿刺视频,主要采用的是何奔教授的方法。

以上盲法腋静脉穿刺方法供大家学习参考。

参考文献

1. Belott PH. Blind Axillary Venous Access. Pace 1999.

2. 王龙, 郭继鸿. 一种腋静脉穿刺体表定位及其临床应用. 中华心律失常学杂志 2006(04): 266.

3. Jiang M, Mao JL, He B. Clinical definition of the axillary vein and experience with blind axillary  puncture. Int J Cardiol 2012, 159(3): 243-245.

4. 张俊蒙, 王泽峰, 李海宴, 吴永全. 新的“盲法”腋静脉穿刺术在起搏器植入术中的有效性和安全性. 中华心血管病杂志 2019.

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