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对于帕金森病来说，不管是医生还是患者都比较关心患者的颤、僵、慢等运动症。然而，近年来越来越多的研究表明：帕金森患病者除了运动症状外还会合并其他的非运动症状，然而这些非运动症状常常被医生和患者忽视。神经时讯有幸采访到卫生部北神经科主任陈海波教授，就帕金森非运动症有关问题进行阐述。 神经时讯：金森病非运动症状的发生率和诊断率如何？ 陈海波：帕金森病的非运动症状发生率实际上很高，几乎所有患者都会发生。有调查显示达90%以上。在整个病程中，所有患者几乎100%出现非运动症状。实际上，帕金森病诊断标准中提及，假如五年之内任何一种非运动症都不存在，则无法诊断帕金森病。所以说，所有患者都会出现非运动症状。我们曾用国际上通用的帕金森病非运动症状问卷做过调查，问卷里有30个非运动症状。我们的调查结果显示，在一百多例患者当中，平均每位患者有12个非运动症状。所以非运动症状是帕金森病患者非常常见的症状。 由于部分非运动症状比较轻，且非运动症状往往不是帕金森病特异性症状，有时很难完全与帕金森症状区分开来，特别在运动症状出现前出现时，会使临床医生忽略，比如嗅觉下降，早期没有运动症状，大部分患者首先会到耳鼻喉科就诊，不会考虑到神经科就诊。再比如抑郁，本身也有迟缓的表现，往往被认为是运动症状而被忽略。 神经时讯：目前北在非运动症状的管理上有哪些优势与不足？ 陈海波：我们医院比较重视非运动症状，在国内最早开始帕金森病认知症状研究，做了很多工作，检测了非运动症状表现。作为帕金森病学组成员，我们牵头制定了相关的非运动症状的诊疗指南。如帕金森病抑郁、焦虑和精神病性症状的诊断和治疗指南。 实际上，帕金森病症状很多，不仅有抑郁、焦虑，可能还有泌尿生殖系统问题、胃肠道问题、体位性低血压问题等。很多帕金森病患者对焦虑、抑郁不重视，如果神经科医生不主动询问，可能会遗漏掉部分问题未做处理。这也是帕金森病抑郁临床诊断和治疗率比较低的重要原因之一。 非运动症状的抑郁症状，往往跟帕金森病的症状交叉重叠。比如抑郁患者会出现懒动，对任何事情都不感兴趣。对这部分患者进行抑郁焦虑量表筛查，会早些发现症状。我们主动去筛查，会促使我们对非运动症状进行更加全面的管理。 神经时讯：睡眠和认知症状在帕金森病管理中有什么意义？如何进行管理？ 陈海波：帕金森病发生认知损害非常常见，一项长期随访结果显示，帕金森患者患病约15年时，50%的患者会出现痴呆。到20年时，83%的患者会出现痴呆。 有研究发现，初步诊断为帕金森病时，约20%的患者有轻度认知损害，如果对约80%没有认知损害的患者进行神经心理学的详细检测，会发现有亚临床认知表现。 对诊断为帕金森病的患者而言，有轻度认知损害的患者比没有认知损害的患者患痴呆的几率高4~5倍。 帕金森病患者本身运动功能较差，再加认知功能问题，会极大的降低患者的生活质量。所以我们会对患者进行早期筛查，对有认知损伤的患者进行相关训练，或给予药物治疗，避免或推迟痴呆的发生。 睡眠是帕金森病常见的问题之一。有调查显示，白天困倦增多往往是帕金森病的早期症状，但更常见于中晚期患者。除了白天困倦睡眠增多情况以外，还有夜晚入睡困难、睡眠破碎、快速眼动期睡眠行为障碍等，对帕金森病患者来说，睡眠障碍严重影响其生活质量。比如患者夜间要不停起床，根本无法入睡，对家人和患者本人造成影响。 对患有睡眠障碍的患者，我们要明确患者的睡眠障碍类型并分析其病因，根据不同的病因选择治疗方法。比如入睡困难患者，可以用助眠药(佐匹克隆、褪黑素等)。 神经时讯：帕金森病患者在用药过程中，经过一段时间的“蜜月期”后，往往容易出现剂末现象。临床上如何诊断剂末现象？ 陈海波：剂末现象实际上是随疾病进展，药物治疗窗逐渐变窄，代偿能力下降而出现的，与血药浓度的波动密切相关。所以，在疾病早期由于人体的代偿作用，剂末现象不明显。随着疾病的进展，人体代偿能力和药物浓度的下降低于治疗窗时，药品不能有效控制病症所表现出来的现象，这种症状的加重可以预测是其特征。 对剂末现象的治疗，主要依据持续性多巴胺能刺激的原则来处理，采取措施让血药浓度更加稳定地维持在治疗窗内。目前使用的药物新剂型如普纳克索缓释片，血药浓度可以稳定地维持24 h以上。 神经时讯：目前DBS技术在国内外已逐渐发展成熟，DBS已经成为治疗神经外科功能性疾病的重要手段之一。那么DBS程控有无并发症，遇到并发症该如何处理？ 陈海波：DBS手术对中晚期特别是出现剂末现象和异动症的患者而言是比较好的方法。以往我们尽量推迟手术，主要因为诊断技术还不够精确，早期诊断比较困难。比如，帕金森叠加综合征早期症状与帕金森病很难完全区分，但叠加综合征手术并无明显效果。DBS手术整体而言比较安全，在手术过程中，注意脑内血管损伤，避免感染；术后，要注意电极的保护，避免出现电极移位。 神经时讯：北在治疗帕金森病方面做了哪些工作？取得了哪些成就？ 陈海波：从20世纪70年代开始，我们牵头国内几家大医院进行帕金森病药物临床研究，40多年来，我们在治疗帕金森病治疗方面不断探索。最早在国内提出“细水长流，不求全效”理念，已成为帕金森病治疗的基本原则。一方面，我们和国内其他医院的常规药物治疗同步，并建立多学科团队全面管理帕金森病的治疗；另一方面，我们还牵头或参与进行许多新药和新技术的临床试验，比如罗匹尼罗、普拉克索、雷沙吉兰及经颅磁刺激治疗等。 我们对患者治疗强调全程管理，每位患者基本都有详细的病历。从患者患病开始，就按照我们的规范对患者进行治疗，包括怎样选药，药物的调整都按照指南和规范进行并管理。 我们现在参与一项“十三五”国家研发项目并主持其中一项课题。在国内外研究的基础上，研究早中晚期患者的治疗方法，包括丁苯钛对帕金森病患者认知的影响。 |
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