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帕金森病（PD）是常见的神经变性疾病，发病率仅次于阿尔茨海默病(老年性痴呆)。帕金森病除了典型的运动症状（运动迟缓、静止性震颤、肌强直及姿势平衡障碍）外，还会出现一系列非运动症状，包括抑郁、睡眠障碍、便秘、神经症状、认知功能障碍等，严重影响患者的生活质量。
这里列举一个典型病例：张老伯，79岁，家住崇明西部，近5年出现四肢活动不便，行走缓慢，进行性加重，近3年来记忆力开始减退，出现幻觉，白天嗜睡，夜间兴奋。患者生活完全不能自理，需要2人同时帮助才能勉强站立，给患者及家人照料者带来极大痛苦。本病例帕金森病患者同时伴发精神症状及认知功能障碍、睡眠障碍。通过调整患者用药以后，患者不仅可以独自行走，幻觉也消退，使照料者负担明显减轻。 以下是常见的PD非运动症状及处理方法 PD合并痴呆：患病率达30%-40%，高龄是PD合并痴呆的高危因素。对高危患者建议终止使用潜在加重认知障碍的药物，如镇静安眠药、抗精神病药物等。加服胆碱酯酶抑制剂如安理申、艾斯能贴剂等治疗有效。如果患者不能耐受胆碱酯酶抑制剂的不良反应或胆碱酯酶抑制剂无效，可以加服或用美金刚替代。 精神症状：是PD最致残的非运动并发症之一。首先要去除可能导致的诱发因素，如感染、代谢紊乱、水、电解质失衡，其次，减少各类精神类药物合用，在医生的指导下减少抗PD药物的用量。如果患者可以很好的耐受轻度的精神失常，可以不必积极治疗，严重患者才考虑使用一些抗精神类药，但必须权衡利弊。 抑郁：是常见的PD晚期症状之一，精神抑郁症的发生率 13% ，而较轻的抑郁发生率更高，占PD患者的22%。普拉克索对于无严重抑郁症状的 PD 患者，可以改善情绪和激发性症状。此外可选用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂( SSRIs) ，其较三环类抗抑郁药物出现的副反应少。 直立性低血压：避免暴饮暴食、饮酒、夜间喝咖啡、暴露在温暖环境中、容量不足和使用导致直立性低血压的药物。有症状性者可增加盐的摄入（每餐1g) 、抬高床头( 30-40度) 、应用弹力袜、腹带、增加锻炼、少食多餐。药物可以选择米多君、屈昔多巴、多潘立酮和氟氢可的松等。 尿频尿急：首先除外泌尿系感染、糖尿病的可能性。如果是夜尿为主，建议晚 6 点后减少液体摄入，床头抬高，以减少尿液形成调节晚间多巴胺剂量。尽量减少老年患者抗胆碱能药物使用。 胃功能障碍：如果患者出现恶心呕吐，可应用多潘立酮加速胃排空，昂丹司琼可作为二线药物。对胃肌轻瘫的患者行内镜下皮胃造口术，避免使用甲氧氯普胺、桂利嗪和丙氯拉嗪。 便秘：是PD特征性的非运动症状，推荐聚乙二醇，停用抗胆碱能药、增加液体和纤维的摄入、增加体力活动及短期使用刺激性泻药。 睡眠障碍：60% ~ 90％的PD患者有睡眠问题。包括失眠、日间嗜睡和特殊的夜间运动。针对日间嗜睡，建议评估夜间睡眠障碍、优化夜间睡眠、不要开车、减少或停止其他情况使用的镇静剂、在医生指导下减少多巴胺能药物、换用其他多巴胺受体激动剂、或加用其他促清醒药物如哌醋甲酯。特殊的夜间运动，如快动眼睡眠行为障碍建议：须采取防止睡眠相关损伤的保护措施（卧室防护设备），药物可予氯硝西泮和褪黑激素治疗。睡眠中周期性下肢运动可在睡前加服1次标准或缓释的左旋多巴。对有运动波动的晚期PD患者经皮给予罗替高汀、普拉克索和罗匹尼罗，以改善睡眠质量。
综上所述，PD非运动症状的治疗多基于经验，这些措施仍然只能缓解患者的症状，提高患者的生存质量，却不能从根本上阻止或逆转病情进展，对于PD循证的治疗仍然任重而道远。 专家介绍
王文安 新华医院派遣专家、崇明区医学重点学科负责人、神经内科执行主任、主任医师、医学博士、硕士研究生导师 擅长：脑血管疾病、老年记忆障碍、抑郁焦虑障碍诊治、癫痫及发作性运动障碍、周围神经病等疑难杂症的诊治与神经内科急危重病的抢救。 门诊时间：星期三上午 作者：新华医院崇明分院 编辑：陆海华 |
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