急性脑梗死患者早期肠内营养的应用研究

急性脑梗死后患者会出现能量消耗增加， 机体在应激状态下组织大量分解， 大部分患者由于吞咽及进食困难需鼻饲流质， 难达到营养需求， 容易出现营养不良， 患者应激状态下易出现胃肠功能障碍。整蛋白肠内营养制剂易消化， 营养均衡， 本研究通过鼻饲整蛋白肠内营养制剂， 以探讨其是否能改善患者营养状况及促进神经功能恢复， 报告如下。

资料与方法

选择2013年5月～2014年11月本院收治的60例急性脑梗死患者。均经头颅CT或核磁确诊为脑梗死， 患者均伴有意识障碍或吞咽困难，不能正常经口进食。男39例， 女 21 例；年龄 46～85 岁， 平均年龄72岁。随机分为肠内营养组和对照组， 各30例。排除严重心肺疾病、代谢性及内分泌性疾病和入院时伴有单个或多器官功能衰竭，预计生存期＜14 d者。

两组患者入院后均置鼻胃管。在确定无胃潴留、循环稳定后于24～48 h后开始给予营养支持。肠内营养组给予整蛋白肠内营养制剂， 通过肠内营养输注泵控制速度， 24 h内持续泵入。首先以20 ml/h起始， 逐渐增加泵入剂量至1500～2000 ml。对照组由家属自行给予普通流质及半流质饮食， 包括牛奶、米汤、稀粥等。

结果

两组患者营养检测指标比较 患者入院第1天， 总蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。入院后第14天， 肠内营养组总蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

治疗14 d后两组NIHSS评分比较 治疗第14天， 肠内营养组较对照组NIHSS评分低， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

讨论

脑梗死是神经内科一种常见的脑血管疾病。发生脑梗死时往往存在不同程度的意识障碍、延髓麻痹， 导致患者进食困难， 进食后易出现反流、呛咳等症状， 导致患者营养摄入不足。患者发病早期机体处于高度应激状态， 蛋白质分解代谢增加， 呈明显的负氮平衡， 能量消耗增加， 最终导致患者营养不良发生。研究显示， 脑卒中后患者营养障碍发生率约为15%， 1周后即上升至30%。早期、急性脑梗死患者多给予肠外营养支持， 但肠外营养可能出现导管相关感染、肝功能损害等相关并发症， 增加患者的循环负担， 限制了其在临床中的应用。近年来肠内营养广泛用于内外科重症患者。早期行肠内营养支持能够增加机体能量储备， 避免营养不良的发生， 进而提高对疾病的耐受性。

急性脑梗死发病早期， 由于神经功能紊乱， 会影响胃肠道消化功能。常规给予普通流食或者半流食， 可能会引起消化不良， 吸收障碍， 甚至严重的胃肠道反应。整蛋白肠内营养制剂有易吸收、营养均衡、使用方便的优点， 使早期肠内营营养成为可能。早期应用肠内营养不但起到营养作用， 而且还能够改善肠黏膜屏障， 减少感染等并发症的发生。本研究显示， 入院后第14天， 肠内营养组总蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数明显高于对照组， 表明早期应用肠内营养制剂能明显改善患者的营养状况。早期肠内营养的作用不仅仅是维持患者的营养状况， 关键是能维持内脏器官的各种生理功能。良好的营养状况对急性脑梗死患者的神经功能恢复有积极作用。本研究显示， 经过治疗14 d后肠内营养组较对照组NIHSS评分低（P＜0.05）， 证实了早期肠内营养支持能够促进患者神经功能的恢复。

综上所述， 急性脑梗死患者给予肠内营养支持， 能够改善患者营养状况， 避免出现营养不良， 促进机体功能及神经功能的恢复。对于脑梗死的患者， 应早期给予肠内营养支持。