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58岁的老李，糖尿病史10多年，餐后两小时血糖一般在15mmol/L左右，控制得很不好。两个月前，脚上小趾头不小心被玻璃划破了，第三天后伤口就出现了感染和化脓。后来脚趾头逐渐发黑，坏死的范围逐渐向上蔓延、扩大……最后经医生为“糖尿病足、菌血症”，经截肢处理，才保住性命。 46岁的张先生，10年前被诊断出了糖尿病后，并没有将此事放在心上。平常偶尔测个血糖，高了就自己买点药吃，过后便不再理会。在一次应酬后，坐在沙发上的张先生突然感觉眼前一黑便什么都看不见了。经过一番检查后，确诊失明，原因是糖尿病引起了严重的视网膜病变。对于是否能复明，医生说已经不可能了。 45岁的艾女士，糖尿病13年也不当回事，从未规律治疗。3年前体检查出血肌酐升高，建议住院治疗，艾女士因为觉得没有症状也未住院治疗。直到1个月前出现全身水肿、进食困难等症状，就诊后已经是尿毒症。 一个个鲜活的事例告诉我们，糖尿病不仅仅只是血糖高那么简单，如果没有规范治疗或者控制不当，会出现糖尿病并发症，导致截肢、失明，甚至是尿毒症、死亡……今天，快医君很荣幸的邀请到了中国中医科学院广安门医院内分泌科主任倪青带大家来认识糖尿病并发症有哪些？看看最严重的那一种，你有没有意识到呢？
糖尿病的并发症 糖尿病是一种慢性进展性疾病，长期高血糖状态会导致组织、器官的损害，从而出现各种慢性并发症，甚至累及全身多种器官组织，从头到脚，且多数并发症的治疗手段有限。 1.糖尿病足 糖尿病足是最严重、治疗费用最高的糖尿病慢性并发症之一。患者轻则发生足溃疡、足坏疽，重则截肢。
应对措施 控制血糖是关键，每天检查足部的颜色、温度和鞋袜是否有破损。请医生评价是否存在糖尿病足的危险因素，如既往有足溃疡史、周围神经病变、自主神经病变、缺血性血管病变、周围血管病变、足部畸形以及鞋袜不合适等。 2.糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变是最典型的糖尿病微血管病变之—，常常是导致患者失明的主要原因。2 型糖尿病诊断5年后的患者中，大约有40%的人出现视网膜病变。 该病早期无症状，如果出现以下症状请立即眼科就医：视物模糊、羞明流泪、眼前黑影、飞蚊症，或检查眼底被医生告知视力减退、眼底动脉瘤、眼底出血、眼底黄斑受损、双眼视野缩小等。 应对措施 定期到正规医院做眼科检查，建议每年 1 次，检查包括视力检查、眼底照相和荧光造影等。同时要将血糖、血压、血脂、体重控制在良好范围，尤其是血压应控制在 130/80mmHg 以下。 3.糖尿病肾病 糖尿病肾病是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一，目前已成为终末期肾脏病的首位病因。糖尿病肾病早期，尿液中仅有微量白蛋白出现，以后可以逐步进展为临床蛋白尿或大量蛋白尿，最终发展为肾功能衰竭，发展到终末期肾病时需要进行血液透析或肾移植。
应对措施 要将血糖、血压、血脂、体重控制在理想范围。经常检查微量白蛋白，肾功能，及尿蛋白定性、24 小时尿蛋白定量检查。糖尿病诊断5年后，每季度应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定，以便早期诊断、早期治疗。 4.糖尿病心脑血管疾病 糖尿病心脑血管并发症是 2 型糖尿病最严重的大血管并发症，也是导致患者死亡的主要原 因。糖尿病心脑血管并发症包括冠心病、心肌病、心率失常、脑血管病等，当糖尿病并发心血管疾病时，主要表现有胸闷、胸痛、压榨沉重感，严重者出现心肌梗死、心衰；当糖尿病并发脑血管疾病时，主要表现有头晕、头痛、肢体麻木，严重者造成脑血管堵塞、破裂引起瘫痪甚至死亡。 应对措施 血糖、血压、血脂、体重控制在理想范围。要定期监测血管功能、心电图、心脏超声、冠脉CT、头颅CT等。特别注意血脂、血压，积极使用调脂药物，维持低密度脂肪酸胆固醇达标；血压应长期控制在 130/80mmHg 以下。 5.糖尿病神经病变 糖尿病神经病变包括中枢神经病变和周围神经病变。糖尿病周围神经病变最常见，其发生率和病程长短有关。据统计，病程为 5 年、10 年、20 年的分别可达30%-40%、60%-70%和 90%。 其中，较为典型的足部感觉神经病变可致保护性感觉丧失，当脚被割伤、烧伤、烫伤或碰伤时，患者感觉不到任何疼痛。 应对措施 血糖、血压、血脂、体重控制在理想范围；适当补充B族维生素。定期预防性检查。出现四肢末梢麻木、泌汗功能异常、胃肠功能紊乱、便秘、夜尿频、胫前色素沉着等均需及时就医，行肌电图、感觉定量测量等相关检查，以早期诊断、早期治疗。 隐藏的并发症也莫忽视 糖尿病足、糖尿病眼病、糖尿病肾病等常见并发症已经被糖尿病患者熟知，但是还有些隐藏的并发症，也在侵袭着糖尿病患者的健康。 1.口腔病变
牙周病：糖尿病与牙周炎之间互为因果，甚至导致牙龈萎缩或牙齿脱落。 口腔黏膜病：糖尿病患者容易患口腔黏膜病，其中以真菌感染的口腔念珠菌病变最常见。 口干、口臭等：糖尿病患者的唾液会减少，从而出现口干、口臭等病症。 2.肝脏病变 约60%以上的肥胖或超重糖尿病患者有脂肪肝，随着时间的推移，甚至进展为肝硬化。 3.胃轻瘫 有些糖尿病患者进食后胃无法正常排空，会引发恶心、呕吐、腹胀、上腹部疼痛等，很多胃轻瘫患者的糖尿病病程超过了10年。 4.听力丧失 糖尿病会导致全身微小血管炎症，包括耳部的小血管，使得大脑和内耳的血流量下降，引起听力下降、耳鸣、头晕等症状。 5.肛周疾病 许多肛周脓肿在检查时同时发现患有糖尿病，而且有增多的趋势。这主要是因为糖尿病引发抗感染能力下降，不及时治疗感染处将会愈演愈烈。 以上并发症，因为看似和糖尿病关系不大，所以容易被忽视。只有积极治疗糖尿病，将血糖控制在合理范围，才能减慢以上疾病的进程甚至是治愈疾病。
三大法宝做好糖尿病的防治 除了以上应对措施，在生活中还可以通过哪些方式，来减少糖尿病各种并发症的发生呢？ 划重点 1.均衡饮食 2.适度运动 3.药物治疗 均衡饮食、适度运动和药物治疗是防治糖尿病的三大法宝。 无论是可能患糖尿病的高危人群还是已患糖尿病的患者，都必须重视控制饮食和运动疗法，如果饮食和运动疗法都不能控制血糖，就要及时使用药物治疗。 1.均衡饮食 合理的饮食结构是糖尿病治疗的基石。糖尿病患者均衡饮食是避免肥胖，维持理想体重的关键措施。糖尿病诊断后和治疗过程中，应定期在营养师和糖尿病医生、糖尿病专科护师的指导下，量身定制饮食方案。
饮食的原则上尽量做到定时定量，每餐饮食按照计划分量进食，不可任意增减。少吃胆固醇含量高的食物，例如动物内脏类食物。特别注意含淀粉质高的食物，避免隐性糖分的摄取。 2.适度运动 适度运动可以促进肌肉、组织利用血糖，加强糖代谢的调节和提高葡萄糖的利用率，从而使血糖和尿糖降低，胰岛素的需要量或药物的使用量减少。通过适当的运动，不仅能有效改善血脂，还能增强心肺功能，减少各种并发症的发生。建议根据体型及病情，在糖尿病医生的指导下，选择适合的运动方式。 3.药物治疗
有些患者心理上非常抗拒药物治疗，认为一旦服用药物或注射胰岛素就具有依赖性，从而错过了治疗时机，耽误了病情，导致急性或慢性并发症的发生，实在是得不偿失。事实上，目前有许多患者通过注射胰岛素或服用药物都能很好地控制血糖，保持相对健康的身体状况。 专家提醒： 糖尿病并发症多，危害大，涉及科室范围广。在此提醒大家，当发现血糖有异常时要及时就诊，当确诊糖尿病后要积极筛查并发症、防治并发症和合并症。控制好血糖，可以预防、延缓并发症的发生，提高生活质量、节省医疗支出。 |
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