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众所周知，生活方式与心血管疾病密切相关，食盐、饮酒、吸烟、胆固醇、运动……这些生活中每天都会遇到的问题，怎样影响心血管健康？下面我们就选取几个有争议的话题进行探讨，希望对您有所启发。 饮酒与心血管健康：利大于弊吗？ 中国医学科学院阜外医院鲁向锋：研究显示，单次大量饮酒、过度饮酒、酗酒对心血管健康有害，这一点毋庸置疑。然而，传统的流行病学队列研究发现，饮酒与总死亡、心血管死亡呈“J”型曲线关系，即少量饮酒可能对心血管发病和死亡有潜在的保护作用。这是否提示我们可以通过少量饮酒来预防心血管疾病呢？其实，饮酒与心血管健康的关系受诸多因素的影响，包括研究方法不同、饮酒模式不同、人群易感性的差异等等。遗传流行病学研究发现，饮酒对脑卒中的效应不存在安全阈值，对冠心病的效应尚不明确，有待于独立的东亚人群队列深入研究饮酒对心血管是否存在健康效应。 戒烟与心血管健康：利与弊 日本国家医院组织京都医学中心长谷川浩二（Koji Hasegawa）：尼古丁依赖与戒烟后的体重增加关系明确，研究显示，戒烟后男性和女性体重平均增加2.8 kg和3.8 kg，其中超过10%的人体重增加甚至超过了13 kg。这不由地让人们担心：体重增加可能导致糖耐量异常、血脂异常等问题，进而是否会增加心血管疾病风险？相关基础研究提示，戒烟获益具有时间依赖性：戒烟3个月后的获益可能被体重的增加所抵消，但是戒烟1年后的获益将超过体重增加带来的负面影响，其中体重增加不多的戒烟者心血管死亡风险降低幅度更大。这提示我们应鼓励患者持续戒烟，戒烟完成后也应积极控制体重，使戒烟获益达到最大化。 补充Omega-3脂肪酸（鱼油） 预防心血管疾病：能还是不能？ 首都医科大学附属北京安贞医院齐玥：Omega-3脂肪酸为来源于鱼类动物以及其他物质中的二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。关于Omega-3脂肪酸与心血管疾病预防方面的研究包括心血管一级预防及二级预防。一级预防相关研究显示，无论混合制剂（DHA+EPA）或单一制剂，目前尚没有明确证据显示Omega-3脂肪酸在无心血管疾病人群中能否降低心血管疾病风险。二级预防方面，REDUCE-IT研究结果显示，对于已经服用他汀且甘油三酯升高的患者（70%确诊心血管病，30%有糖尿病和其他危险因素），应用高纯度EPA（4 g/d）显著减少心血管事件，即高纯度EPA在特定人群中可能有一定二级预防意义。 食盐摄入与心血管健康：是否越低越好？ 北京大学临床研究所武阳丰：多项既往研究显示，盐的摄入与高血压的关系明确。众所周知，盐摄入量越多，高血压风险越高，对高血压患者更应控制盐摄入量。而各国对食盐摄入上限有不同推荐，我国建议人均每日食盐摄入量不超过5 g。既然如此，是不是盐吃的越少越好呢？目前尚没有足够的科学证据说明应该摄入多低量的盐；同时低盐有害健康的证据很少，且远远少于高盐有害健康的证据，尤其缺乏高质量的证据。由此可以说，就心血管健康的需要来说，盐的摄入低一些更好；而就生活幸福指数来说，我们可以循序渐进，盐的摄入适当低就好。 膳食胆固醇与心血管健康：限制与否？ 中国疾病预防控制中心营养与健康所赵文华：2013年版《中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）》去掉了对膳食胆固醇＜300 mg/d的限定；《中国居民膳食指南（2016版）》亦取消了对膳食胆固醇的限量。这是否说明对于高胆固醇食物可以放开吃了？当然不是！预防心血管疾病的膳食建议应该包括脂肪的供能比控制在20%~30%以内，饱和脂肪摄入量占总能量的10%以内。限制了饱和脂肪，相当于限制了胆固醇。特别是对于心血管疾病高危人群及患者来说，更加需要注意减少胆固醇摄入量。同时，我们也要结合中国的饮食特点进行有针对性的指导。 身体活动与心血管健康：多少为宜？ 北京大学第三医院常翠青：身体活动通过改善身体成分构成，调节糖脂代谢，促进心血管健康，降低心血管疾病发生及心血管事件死亡风险。研究显示，每周身体活动总计8.5~17代谢当量小时（MET-h）可以降低缺血性心脏病和缺血性脑卒中风险10%~20%；中高强度身体活动可以降低心力衰竭发生风险10%~30%，有剂量-效益关系。用最常见的身体活动——步行来分析的结果显示，男性步行＞1 h/w或10 km/w，女性＞2 h/w或10 km/w，可以降低心血管疾病死亡风险23%~39%。总的说来，无论活动强度，每周身体活动总计8.5~35 MET-h可以降低心血管疾病发生风险和心血管疾病死亡风险，呈一定的剂量-效益关系。中高强度身体活动或能使机体获益更多，但也并非多多益善，需要个体化制定活动方案，避免损伤。 |
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