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摘要：膀胱破裂在临床上是一种常见疾病，本文通过一例猫自发性膀胱炎(FIC)导致尿闭造成膀胱破裂的病例介绍了诊断、手术、膀胱坏死组织进行病理检查的相关论述，总结了造成膀胱破裂的病因，分析了高血钾产生的原因以及紧急处理的措施，并就FIC的治疗和预后进行了阐述。 关键字：膀胱破裂，猫自发性膀胱炎，FIC，高血钾，病理 猫自发性膀胱炎导致尿闭最终引起的膀胱破裂，同时伴发急性肾损伤，诊断治疗恢复的病例报告如下： 1 病例介绍 1.1 一般情况 动物姓名：咪咪 品种：折耳猫 性别：雄性 年龄：3岁 体重：3.2kg 1.2 病史调查 初诊日期：2018年9月18日 主诉：最近两天感觉排尿困难，频繁蹲盆，最后一次确定排尿是昨天早上，今天感觉精神很差，遂就诊。 病史：去年有过尿闭，导尿两次。 1.3 体格检查 精神沉郁，口色苍白，心率：120次/min，触诊未见膀胱，怀疑膀胱破裂。 1.4 实验室检查 1.4.1 血常规 1.4.2 生化10项 1.4.3 腹水检测 1.4.4 静脉血气分析 1.4.5 腹部DR与膀胱逆行性造影 1.5诊断与治疗 通过腹水检测以及膀胱逆行性造影可以确定该动物为膀胱破裂，且静脉血气显示，该动物血钾已高达9.0mmol/L，严重高血钾，随时可能有致命性的心脏节奏紊乱，导致动物死亡;另该动物处于明显酸中毒，必须紧急调整体液酸碱度;且该动物腹腔积液为血红色，肌酐值已无法测出，造影显示膀胱大面积破裂，这不仅提示该动物属于膀胱破裂，且有稍大的血管破裂;该种情况下必须对该动物的高血钾进行紧急处理后，待体况稳定后进行腹腔手术，修复膀胱。 首先给该动物调整体况为手术做准备，首先进行静脉输注碳酸氢钠调整酸碱平衡，随后输注钙制剂，阻断高血钾症对细胞膜的影响，保护心脏。 与主人沟通进行紧急手术：开腹探查，确定膀胱破裂程度和腹腔内情况，建议主人寻找可以供血的供血猫，以备手术后可以进行输血。该主人以费用和找不到猫为由拒绝。与主人反复沟通，虽然该动物目前体况非常差，手术成功率低，但手术是唯一治疗方法。主人同意手术。 手术小结：诱导麻醉，气管插管，腹部大面积剃毛消毒，切开腹壁，可见大量红色液体，探查发现膀胱大量血凝快，膀胱上有绿豆大小破损，膀胱顶部坏死部分占整个膀胱的2/5，手术切除坏死膀胱，缝合膀胱，逆行充盈膀胱无泄漏，温热生理盐水冲洗腹腔，关腹。嘱：病情危重，戴圈直到伤口愈合。坏死膀胱部分送检纳博科林做病理分析。 随后住院四天，进行输液治疗，以抗生素治疗和补液为主，术后3天复查血常规，显示严重贫血，肌酐与尿素氮数值已恢复到正常水平。腹部超声未见明显异常。动物精神尚可，动物主人拒绝输血，该猫在住院部住院非常紧张，与主人沟通后出院，口服养血维他、速诺，建议一周后复查，该动物复查拆线时精神状态良好、口腔粘膜颜色稍好转。 1.6跟踪回访 该动物病理报告返回后，通知主人病理结果，动物主人反馈该动物恢复得不错。 一个月后进行电话回访，该动物一切正常，排尿通常，精神良好，至今未再有就诊记录。 2讨论 2.1 膀胱破裂 膀胱通常有以下几种原因：1、自发性(如肿瘤、严重的膀胱炎或尿路堵塞);2、创伤性，由于挫伤或穿透伤引起;3、也可能由于医源性原因引起，如泌尿系统内窥镜或膀胱导管的插入。特别是对于一些车祸、摔伤的情况更应该关注膀胱的情况。膀胱破裂后会引起尿腹，一般对腹水的肌酐值进行检测，与此时的血清肌酐值进行对比，一般腹水肌酐值大于血清肌酐值的两倍，即可证明有尿腹。另外，对于伴发高血钾或尿毒症的腹腔漏尿动物，进行手术是十分危险的，一般是不允许进行手术，需要先进行体况的调整后，再进行手术。但是，在本次病例中，由于膀胱的大面积破裂，造成了动物的腹腔内出血，该动物主人又拒绝输血，所以在进行初步的体况调整后，紧急进行了手术。 大部分膀胱破裂的动物，破裂部位都发生于膀胱顶部，对于小的破裂，去除病因后，留置导尿管，对症治疗，一般可自行恢复。但对于较大的破裂，需要进行开腹探查，要对整个腹腔进行详细的检查，以确定膀胱破裂的原因或并发的损伤。需要特别注意的是，在频发膀胱炎或膀胱溃疡、肿瘤的动物中，膀胱壁会特别脆弱或大面积的坏死，在本次病例中，该猫送检后的结果显示该猫很可能是由于下泌尿道综合症造成了膀胱溃疡后尿路堵塞后，造成了膀胱破裂，所以在进行手术时发现有将近2/5的膀胱都已经发黑坏死。进行膀胱修复手术时，需要切除坏死或者脆弱的膀胱组织，之后，进行单层或双层缝合进行吻合，如果膀胱壁有明显的增厚，就使用单层缝合进行吻合。在本次病例中，由于之前没有进行尿检，不确定尿液及膀胱中是否含有细菌，所以留置负压引流壶，对术后腹腔内的液体进行引流，有助于术后的恢复。在条件允许的情况下，需要对腹腔液进行细菌培养和药敏试验，为术后抗生素的使用提供依据。 2.2 高血钾 高血钾之所以被关注，是因为高血钾能够引起心肌兴奋性下降、心肌不应期增加并延缓传导。这种影响可导致致命性的心脏节律紊乱，危及动物生命。动物在高血钾时常出现虚弱，这是由于钾离子影响细胞膜的静息电位，在高血钾时，细胞膜静息电位下降至阈值电位，损害了细胞膜的负极化和细胞的兴奋性。高血钾的常见病因有：尿钾排泄受损(1.肾功能不全;2、肾上腺皮质机能减退)，不常见原因：钾摄入过多，钾由细胞内转移至细胞外。在兽医临床中，泌尿系统梗阻是血钾高的一个常见病因。 在由于尿闭所发生的高血钾中，范围处于5.5~6.5mmol/L，只要不进行输注含钾离子的液体，使尿路通常，就可以使机体不受影响，血钾降回正常值;在血钾处于6.8~8.0mmol/L时，有必要使用一些药物去降血钾，如碳酸氢钠、胰岛素与葡萄糖混合滴注;在血钾值为8.0~10.00mmol/L时，就需要添加10%的葡萄糖酸钙进行心脏的保护，并降血钾;在血钾大于10.0mmol/L时，就需要考虑进行血液透析进行降血钾。在有确定原发疾病时，也应先治疗原发疾病。在本次病例中，初步进行心脏保护和初步降血钾后，由于膀胱破裂和出血，紧急进行了手术，该动物手术过程中也十分危险，需要专业麻醉师的细心监护。 2.3 猫下泌尿道综合症(FLUTD)-FIC 猫下泌尿道综合症(FLUTD)通常是指猫的泌尿道疾病，它不是一个单一的疾病，而是下泌尿道疾病的总称。临床症状常包括：尿频、血尿、排尿困难-痛性尿淋漓、异位排尿或部分与完全的尿路堵塞。猫下泌尿道疾病通常发病原因常见的有：1.小的结晶、结石;2，细菌感染，逆行性感染或上行性感染;3，不清楚原因的自发性膀胱炎，没有潜在病因。大部分猫属于自发性膀胱炎，也就是FIC。 在猫的自发性膀胱炎中非溃疡型占到90%，溃疡型占10%，临床症状与猫下泌尿道综合症基本相符，发病年龄一般2~7岁，雄性更加易感，这与雄性的尿道结构有关，但是雌性的发病率不低，可能由于症状不明显，未被当作疾病就诊。FIC发病没有明显的品种差异，肥胖、环境因素、应激可能会增加发病率。FIC的病因通常有以下几个原因：1、尿路上皮受损，可能跟粘多糖减少和膀胱感觉神经系统异常有关，上皮受损后会产生疼痛、出血、细胞碎片;2.疼痛以及应激会激活蓝斑核，使交感系统传出增加，使膀胱粘膜通透性增加;3.内分泌系统的异常会造成肾上腺皮质反应受损，交感神经过度活化，产生的类固醇和儿茶酚胺会进一步损伤膀胱粘膜;4.病原体感染也会引起FIC，如猫杯状病毒感染，巴尔通氏体感染等。 在动物发病后，非梗阻型的FIC通常有80~90%在2~7天内都可痊愈，可以对动物进行止疼治疗，对于梗阻型的FIC，就要进行相应的治疗，梗阻型的FIC一般梗阻的原因有：结石/结晶、尿道痉挛和水肿、炎性渗出与细胞碎片造成的堵塞，可以选择进行尿管的放置，静脉补液对症治疗，进行尿道消肿和结石/结晶/细胞碎片的排出，放置尿管有细菌逆行性感染的风险，对于症状较轻或者首次尿闭的猫，也可进行补液后观察膀胱情况，辅助排尿，直到动物可以自己排尿。在之后的动物养护中，应更加避免动物应激。若猫反复的FIC，频繁尿闭后，应及时考虑尿道造口手术，减轻动物痛苦。 |
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