抱团取暖，细胞也怕冷？

前  言

血常规结果的各项参数中，大部分患者红细胞与血红蛋白数值成一定比例，正常人大约为30，既红细胞数乘以30约等于血红蛋白数（忽略单位）。在小细胞低色素性贫血时这一比值往往减低。还有一种极端情况不容忽视，那就是红细胞的冷凝集现象。

案例经过

患者为医保门诊老年女性，第一次上机结果：

可见红细胞与血红蛋白比例严重失衡，MCHC异常增高。

直方图及报警均显示异常：

考虑是冷凝集，查看标本状态，标本呈细沙样凝集：

放37℃水浴10分钟后立即上机检测：

红细胞直方图平缓、无抬高，基本正常：

自动推片染色，低倍镜下可见红细胞大片凝集：

油镜下可见红细胞大片凝集，白细胞、血小板数量减少。

联系门诊，患者为恶性肿瘤放化疗后，结果与病情相符。审核、报告危急值，发出报告。

十天后，此名患者又来复查。第一次上机结果：

直方图：

放37℃水浴10分钟后立即上机检测：

直方图：

镜检白细胞数量减少，未见其他异常，审核并发出报告。

案例分析

MCHC结果通常变化较小，可用于辅助监控血液分析仪检测结果的可靠性和标本异常等情况，如MCHC高于400 g/L提示仪器检测状态可能有错误，也可能是标本出现了冷凝集。^[1]

该患者两次检查都是红细胞冷凝集，只是后一次血小板正常，应是治疗后有所恢复。

总结与心得

这是一例典型的红细胞冷凝集现象，只采取了水浴即完全纠正，实属幸运。如不能纠正，还应采取血浆置换的方法。

典型的案例并不是千篇一律，既有大的共同点，各自又有独特点。这也是血常规检测及镜检复检的魅力所在。比如该患者还叠加了白细胞和血小板数量的减少。

真真假假，要靠我们平时的学习积累与细心的工作态度，去伪存真，确保医疗安全。

【参考文献】

[1] 尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M]4版.2015:12.

编辑：徐少卿   审校：陈雪礼