|
(北泌尿外科 张大磊 刘明) ● 病史——患者基本资料 73岁，老年男性。半年前体检发现血PSA升高，血清tPSA 11.59ng/ml，于外地医院行前列腺B超提示前列腺增生，未进一步诊治。1月前复查血PSA，血清tPSA 14.9ng/ml。为明确病情就诊于我院。既往8年前因排尿不畅于外院行经尿道前列腺电切术。 ● 诊断——MRI引导下前列腺穿刺活检 传统技术：以往对于类似的患者我们会选择行经超声引导下前列腺随机穿刺活检来明确诊断。但是这种穿刺是一种盲穿，B超下是看不到病灶的位置的，因此穿刺的准确性受到很大限制。 创新技术：该患者经多参数MRI发现在前列腺的右侧移行带和外周带7点分别有两个异常信号的病灶，因此选择了MRI引导下前列腺靶向穿刺活检。近几年来，MRI技术得到了极大的改进，多参数MRI(T1、T2、DWI及增强)极大的提高了对于前列腺癌判断的准确性，进而出现了更为先进的以MRI为基础的前列腺靶向穿刺活检。北京医院拥有亚洲唯一的MRI引导下前列腺穿刺活检设备，这种穿刺的优势在于实时MRI病灶定位，针对可疑病灶直接通过MRI引导进行靶向穿刺。相比传统穿刺方法，这一技术诊断率高、穿刺针数少、创伤小。 该患者通过核磁引导穿刺，前列腺共穿刺4针，病理均为前列腺腺癌，Gleason评分4+3=7分。
● 评估——PSMA-PET/CT全身扫描 患者的治疗方式取决于肿瘤的分期，因此对于病情的精准评估非常重要。 传统技术：以往骨扫描是诊断前列腺癌骨转移的常规检查，但是仍然有很多骨转移病灶在骨扫描上无法显示。 创新技术：新型PSMA PET/CT是近期在国际上最新出现的前列腺癌精准评估技术。技术基础为通过核素标记PSMA(前列腺特异膜抗原)，从而显示相关病灶，是目前诊断前列腺癌转移最为敏感的手段，其敏感性远超传统的骨扫描。该技术不仅能观察到骨骼的转移，还能显示远处的软组织转移灶。 这例患者通过PSMA PET/CT扫描显示肿瘤仅局限在前列腺内，未见盆腔淋巴结及其它部位转移。因此治疗方案定为前列腺根治性切除术，不需进行盆腔淋巴结清扫。
● 治疗——3D腹腔镜前列腺癌根治术 由于核磁引导穿刺针数少，局部反应小，因此我们可以在穿刺后1周即进行手术，而不需等待4-6周后穿刺反应消退后再治疗。缩短了患者治疗周期。 传统技术：开放或腹腔镜前列腺癌根治术。 创新技术：3D腹腔镜前列腺癌根治术。3D腹腔镜手术基于传统腹腔镜，结合机器人手术相似的视觉成像系统，大幅度提高了手术视野的清晰程度，可以清晰显示传统腔镜显示不清的结构和组织，使得医生在手术当中可以更好地辨认解剖结构并进行精确手术治疗，有利于患者病灶的完整切除以及控尿功能的保护。该患者手术顺利完成，术后10天拔除尿管，控尿满意，顺利出院，定期复查。
纵观这位患者的诊治过程，多参数MRI影像检查，MRI引导下前列腺靶向穿刺活检，PSMA PET/CT全身扫描以及3D腹腔镜下前列腺根治性切除术均为近些年发展出来的新型技术，显著改变了前列腺癌的诊断和治疗。 刘明主任医师简介：
刘明，北泌尿外科行政副主任，主任医师，副教授，中央保健会诊专家，协和医科大学博士生导师，北京大学医学部硕士生导师，北教育处英语教研室主任。中国医师协会泌尿外科医师分会青年委员会副主任委员，海峡两岸医药交流协会肿瘤防治专家委员会委员，抗癌协会泌尿男生殖系统专业委员会青年委员，中华泌尿外科学会国际交流委员会委员，中国装备学会医用激光技术委员会委员，北京市泌尿外科学会肿瘤学组委员，北京医学奖励基金会泌尿外科分会委员 主要专业及研究方向：腹腔镜手术联合经腹腔途径及后腹膜腔途径治疗复杂肾脏及肾上腺肿瘤，腹腔镜前列腺根治性切除加扩大盆腔淋巴结清扫治疗高危前列腺癌，激素敏感性前列腺癌的早期化疗，前列腺癌根治术后生化复发的诊断及治疗，去势抵抗型前列腺癌的多学科综合治疗，通过以核磁为基础的前列腺靶向穿刺活检精确诊断前列腺癌，直出/侧出绿激光前列腺汽化切除术。 出诊时间：周一上午，周四下午 |
|
|
