活血通络法治疗咳嗽1例

活血通络法治疗咳嗽1例

赖贵龙

患者卢某，女，81岁，因“反复咳嗽咯痰3月余”为主诉于2019-05-10入院，曾多次就诊于当地医院及我院门急诊，口服抗生素及中药治疗，效果不佳；入院症见：神清，精神一般，频繁咳嗽，夜间明显，影响睡眠，咯少量白色粘稠痰，无发热恶寒，无咯血，无气促，无潮热盗汗，无胸闷胸痛等，胃纳偏差，二便尚调。舌淡红，苔白微腻，脉濡缓。急诊查胸部CT提示双肺支气管扩张伴感染、肺气肿。

治疗上西医予左氧氟沙星针+氨溴索抗感染、化痰处理；中医方面，患者咳嗽频繁，迁延日久，夜间尤甚，纳眠差，舌脉见舌淡红，苔白微腻，脉濡缓，辨证考虑肺脾气虚为本，痰湿蕴肺为标，治以健运脾胃，燥湿化痰为法，方拟二陈汤加减，方药如下：

茯苓20g    白术15g    法夏10g

党参10g    蒸陈皮20g   紫菀10g

款冬花10g  枇杷叶10g  炙麻黄10g 

生姜10g     大枣10g     炙甘草5g

温服，4剂，早晚各服一剂。

二诊：

患者服药后精神明显好转，自诉日间咳嗽减轻，痰液减少，但夜间仍咳嗽频繁，睡卧不安，胃纳不佳，偶有心悸不适；舌淡红，腻苔稍去，脉濡缓。遂予前方去炙麻黄之宣散，去大枣之滋腻，加藿香、佩兰各5g化湿醒胃，续服3剂。

三诊：

患者日间咳嗽基本缓解，但夜间咳嗽较剧，无咯痰，纳眠仍差，但精神尚好。遂再细观其舌象，见舌中有晦暗之色，细诊其脉濡中带涩，观其面色晦暗无华，两小腿青筋迂曲暴露，颈脉凸显，应有严重血瘀之象，遂转换思路，考虑全身血络瘀阻，肺络亦有不通，肺络瘀阻，则肺气失宣，咳喘自来；治以活血化瘀通络为法，方拟桃红四物汤加减，拟方如下：

桃仁15g    红花10g    川芎10g

当归15g    三棱10g    莪术10g

大枣10g    炙甘草10g

温服，4剂，早晚各服一剂。

患者服用2剂后夜间咳嗽缓解，不影响睡眠，胃纳亦有好转，续服6剂，患者夜间咳嗽明显好转，精神大爽，要求出院，遂予出院，中药守上方带3剂续服。

结语：

咳嗽是临床非常常见症状，却往往令许多医家头痛，因为咳嗽通常迁延难愈，且临证时辨证下药难以精准，治疗往往难以取效。古代医家对咳嗽的认识可谓详尽，如《景岳全书·咳嗽》篇指出：“咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。……但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳”。本医案中，患者咳嗽日久，门诊按外感思路多次用药不效，当为内伤咳嗽，初次辨证为肺脾气虚，痰湿蕴肺，治以健脾化痰之法不效，此为常规思路；但患者显效不佳，通过再次四诊合参，考虑肺络瘀阻致肺气失宣，而予活血化瘀之法，可谓另辟蹊径，思路独到，令人称奇。可见咳嗽之辨证不应拘于一格，正如《内经》所言：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。

温馨提示：本公众号文章旨在学术探讨与交流，不建议患者直接使用，如需使用应咨询医生为好。