名师40年心得：傅青主治崩7法有什么特点？ （文末福利）

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第244篇，医路漫漫 青竹相伴。

文｜苏木

来源｜青竹医社

 导读 

本篇文章结合陈士铎《辨证录》和王培章、王温《傅氏女科家传应用》的有关内容，探讨傅青主治疗崩漏的基本规律、特点，值得细细品读。

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傅青主治疗崩漏的特点琐谈

                       文/ 郝丽华 刘鸣   

《傅青主女科》一书，独具特色，为众多医家所公认。“妇人病，经第一”（《傅氏女科三字经》），在妇科病中，崩漏一症，不仅常见，而且对妇女身体健康影响极大，危害甚广。历代前贤在医疗实践中积累了大量经验，创制了众多验方。傅青主即其佼佼者之一，其在《傅青主女科》一书中列举了七种不同的崩漏证型和治法，为我们留下了非常宝贵的经验。

恩师刘鸣主任从医四十余载，精研古籍，以该书并结合陈士铎《辨证录》和王培章、王温《傅氏女科家传应用》的有关内容，探讨傅青主治疗崩漏的基本规律、特点，以方便今后正确的运用。

一、治疗崩漏重视肝脾肾

肝藏血，为女子先天，性喜条达恶抑郁，有藏血与疏泄二个相反相成、相互协调的功能。女性的特点决定了多抑郁或性格暴躁，导致肝易伤。脾统血，为后天之本，喜燥恶湿，脾主肌肉四肢，得阳始运。

现代生活，众多女性不懂保养常识，节食减肥，饮食贪凉，穿短裙，涉雨水均可伤及脾阳。肾藏精，精血同源，若频繁流产，均可伤及肾阴肾阳。故傅氏之说，今日仍有重要指导意义。

在傅氏治崩漏七法中，益气健脾贯穿始终，常用党参、黄芪、土炒白术，即使郁结，血海太热亦不忘使用土炒白术，可见土炒白术在治疗崩漏中的地位，（重视脾统血的作用，其次，崩漏是下血过多，从中我们可以悟出，月经、白带过少则不用白术）。其在郁结血崩证治中，用柴胡、黑芥穗极轻，而醋白芍、酒洗当归独重，又得东垣用药之妙（少量柴胡升举阳气，多用恐“推陈致新”而使经量增多，余治胃病之方用柴胡仅5g，即从此悟出）。白芍用醋制，乃增其收敛之力，当归用酒洗乃不使其下行而使血下更多。

疏肝在其七法中只有“郁结血崩”一条一法（陈士铎书中各法之下另有一相近之法）。其平肝开郁止血汤为逍遥散加减方：去茯苓，代之以荆芥，以前者淡渗趋下而后者性升，如炒炭又可止血。另以生地、丹皮、三七凉血活血止血，方虽常见却见匠心，药虽少亦具巧思。芍药、生地、丹皮又含“犀角地黄汤”之意，立足于肝体阴用阳，易于化火之特点，着眼于性急、口干、泛酸、喛气诸症状。

滋肾在七法中虽亦仅一法，却极重要，血海太热血崩临床很常见，此种血崩，血量极大，患者常有足跟疼痛，每因“贫血”而补之，若用温补常致颊腮肿痛（所谓虚不受补），无奈，最终以“子宫全提”而了事。

虽除崩漏之苦，往往又罹患糖尿病，（据临床观察子宫切除和剖腹产者糖尿病发病率较高）此类患者，余屡见不鲜。清海丸以麦味地黄去茯苓泽泻之渗泻，加桑叶、沙参、元参、石斛、白术、龙骨、白芍、地骨皮等，极具巧思：桑叶止血止汗，白术、龙骨敛涩，白芍、地骨皮乃止血良药，尤宜于色鲜红而经早量多者，沙参、元参、石斛以救血脱津亡，且方中麦冬、五味子、熟地、山茱萸、沙参、元参、地骨皮更具“降糖”之功，而为“消渴”常用之药。

二、注意气机升降和调护

崩漏一证，血自下出，故用药应力避淡渗下泄之品，除逐瘀止血汤外，傅氏用药多以健脾、疏肝、补肾之品为主，佐以升举之品，如柴胡、荆芥等，既使偶用下渗之味亦用酒炒，尽可能使药物功效符合病机病势的治疗需要。

在傅氏用药中除注意升降配伍外，根据五脏的生理特点选择药物、组织方剂亦是傅氏所长。如甘缓、酸敛、咸润、动静等亦给予了全面考虑。在上述药物中，针对崩漏涉及的五脏，以甘缓酸收的“静”药为主，极少使用辛味的“动”药，偶用辛润活血的当归，亦是酒洗使其上行。虽然使用酸敛的“静”药，傅氏亦是用小量，其中大有深意：崩漏症，血离经，重用酸敛收涩，往往留瘀反生它疾，龙骨质地沉重，用于崩漏血自下出者非妥，不可因其敛涩而重用，故其方中五味子，龙骨用量亦小，不可不知。

七法之中，逐瘀止崩汤与其他六法迥异，或跌仆或内伤，瘀阻冲任，血不归经，血色暗，有块，腹痛拒按，用收敛固涩无效，舌暗，口干不欲下咽者，是其候也。不去瘀则新血不得归经，病在下则应因势利导之。故该方一反其余六方之规，用丹皮、地黄、赤芍凉血活血，用龟板、归尾、桃仁搜剔瘀血，大黄祛瘀通便而导之，使瘀血自下就近而出（用升则误），用枳壳宽中下气，自上而下，促瘀外出，本方之枳壳，犹诸方之荆芥、柴胡，一升一降，各有妙用。

俗话说三分治疗，七分护理，正确的治疗已属不易，不注意调护，很有可能功亏一篑。在治疗之外，傅氏强调最多的是禁房事。在其所论述的七证中，至少有三证提到与贪欢、不避房事有关，另外在方后又多次提到此事，可见清心寡欲是治疗见效持久的一大因素。