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升陷汤出自张锡纯之《医学衷中参西录》，其组成药物：黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。此方原为治胸中大气下陷、气短不足息者，方中黄芪即善补气又善升气，柴胡升少阳之气，升麻升阳明之气，使下陷之气得以升提，并能轻疏散以达表，桔梗为药之舟檝，载药上行，知母寒润多液，以济诸药之温，且黄芪能大补肺气，知母滋肺中津液，二药配伍有阳升阴降，云行雨施之妙，以益肾水之上源，使气旺自能生水。原方虽无治淋之说，但考其治验案，有治袁姓少妇，小便常如火炙，腹下坠疼痛，或似淋病之记载。 患者董xx，女， 40岁。病人有反复发作的小便频数、尿急、尿痛病史10年。现症小便频数，尿急、尿痛，尿少色黄，小腹下坚，腰痛，四肢酸痛，全身乏力，心中烦热，饮食减少，脉弦细而数，苔微黄。小便常规蛋白(+)，白细胞(++)，红细胞(+)，上皮细胞(++)。辨证：下焦蕴热，外感之邪热随下陷之气与下焦之热互结太阳之府。治以升提肺窍，清利湿热。 处方：黄芪18克，知母9克，升麻6克，桔梗6克，瞿麦9克，萹蓄9克，公英30克。 二诊：病入服药两付，症状大减，唯仍有小腹下坠，尿时不适，腰痛。实验室尿液检查，蛋白微量，白细胞少许，上皮细胞(+)，仍守前方加桑寄生18克。后其家人述，此病得之多次，惟此次治疗时间较短，疗效向好，几本痊愈。 ［按］祖国医学对于淋症(包括现代医学之泌尿系感染)的病因病机，一般认为属肾虚和膀胱热所致。如《张氏医通》日“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热.....”.历代治淋，均不离通利小便。初起实者，以清热利湿为主，宜八正散之类；久病伤及脾肾，以健脾补肾为主，宜四君汤和地黄汤加减。临床也有不效者，须从整体出发，根据寒、热、虚、实辨证施治。特别对久治不愈、反复发作的病人，常有尿急、小腹下坠的特点，以升陷汤加味治疗，常应手而效。 肺主气，为水之上源，三焦为水液通行的道路。在正常情况下，水液的代谢是由肺脾肾三焦和膀胱的共同功能完成的。所以在病理情况下，除肾和膀胱外，肺和三焦的功能失常也是导致水液代谢障碍的原因之一。根据祖国医学理论，从整体出发，审证求因，用升陷汤加味增加肺和三焦的气化功能，治疗反复发作的慢性淋症，体会有以下四方面。 <一>升麻、柴胡升举下陷之气，使气机有升则有降，气机流畅，三焦通条，则小便自利。正如唐宗海说:“气与水本属一家，治气即是治水。 <二>桔梗开提肺窍，通调水道，有“提壶揭盖”之妙。 <三>黄芪、知母凉热相济，阴阳配合，补肺之气津，以益水之上源，使气旺自能生水，水足则小便自利。 <四>方中加萹蓄、瞿麦、公英等清热利湿解毒之品，以清下焦胞中热。 《灵枢.终始篇》日:“病在下者，高取之……’’临床体会，即无大气下陷淋症，在利水通淋的同时，加入开提肺窍之品，也常能增加疗效。 |
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