长骨干骺端皮质病变

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长骨干骺端皮质病变

Long bone, cortically based metaphyseal lesion

鉴别诊断

常见

• 不全骨折，四肢

• 应力骨折，成人

• 骨样骨瘤

• 骨软骨瘤

• 纤维结构不良 Fibrous Dysplasia

• 纤维黄色瘤(非骨化性纤维瘤 NOF)

• 动脉瘤样骨囊肿

不常见

• 成釉细胞瘤

• 软组织肿瘤侵袭(类似)

罕见

• 朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)

• 骨纤维结构不良 Osteofibrous Dysplasia

鉴别诊断要点

需要特别注意干骺端皮质病变

使患者有骨折的危险

• 可能实际上已经骨折

• 在上述两种情况,患者均需要保护以防完全骨折

• 本章包括不全骨折和应力骨折

注意：当小儿或青少年髖痛时，需要寻找股骨颈的骨肉瘤

• 相对常见的部位

• 形态学的改变对于实际诊断并不重要

常见诊断的有用线索

不全骨折

长骨的不全骨折常发生在干骺端：

• 肱骨外科颈

• 股骨颈(头下,粗隆间)

• 胫骨近端内侧

在平片，要寻找微小的改变

• 皮质弯曲

• 怀疑骨折部位局部硬化线

如果临床和影像怀疑不全骨折，应行MRI检查

• T1或液体敏感序列可见线样低信号骨折线

• 骨折线可能由于水肿而不明显

骨质疏松的老年患者要高度怀疑不全骨折

不全骨折，干骺端皮质模糊硬化线。

同一患者，冠状位T2加权像，可见骨折、碎骨片及骨折处的液体线，胫骨近端和肱骨近端是不全骨折的好发部位。

应力骨折

长骨的应力骨折常发生在干骺端

• 局部硬化线

• 骨膜反应

如果怀疑为应力骨折，可行MRI检查

• 可只能见到应力线(液体序列可见皮质高信号，T1为低信号，周围可见水肿，而不是骨折线)

• 如果是骨折，可见低信号骨折线及周围水肿

• 骨折线很少会因水肿而不明显

左图：冠状位T1加权像示股骨颈基底部的应力骨折，这是应力骨折的典型部位，与之相反，不全骨折常发生于头下或粗隆间。

右图：X线片示，股骨颈基底部内侧硬化，怀疑有应力骨折，患者为马拉松运动员，最终导致完全骨折（弯箭）。

骨样骨瘤(Osteoid Osteoma, OO)

大多数骨样骨瘤都发生在骨干的皮质

其次的好发部位为关节内，特别是股骨颈

股骨颈骨样骨瘤好发于颈部中央

• OO是皮质病变，在轴位片，OO可以位于皮质的任何部位

• 轴位片用于射频消融术的定位

股骨颈的OO位于髖关节内

• 会引起长期关节积液

• 长期大量的关节积液会引起股骨颈的半脱位导致形态学改变

颈距

• 股骨头骨赘形成

• 股骨颈外翻

• 泪滴增宽(髋臼内侧缘的过度生长)

• 形态学的改变会使注意力转向发育不良和关节炎

关节内OO导致骨硬化反应

• 与骨干的OO不同，反应骨不会围绕OO，而是位于OO远端，转子下区域

反应骨会使注意力转向远离瘤巢的部位，与形态学改变和反应性硬化相比，病变本身很难被发现

• 注意：在正确的年龄段，仔细寻找股骨颈的病变

左图：股骨颈干骺端小圆形溶骨性病变，周围可见反应性硬化。

右图：CT示消融术过程中定位针进入骨样骨瘤内。关节内骨样骨瘤常位于皮质，注意邻近增厚的皮质反应。

骨软骨瘤

常为来源于皮质的干骺端病变

外生(菜花样)多样

• 正常的皮质和骨髓通过蒂与病变相连

• 病变周围可见不规则骨

• 软骨帽厚度不会超过1.5mm

无蒂

• 常见于遗传性多发外生骨疣(multiple hereditary exostosis, MHE)

• 沿着干骺端宽基底延伸

• 基底处为正常骨髓和皮质

• 导致无症状性的干骺端形态改变

• 形态学改变包括干骺端增宽和骨变形常误以为发育不良

• 注意：MHE较干骺端发育不良明显多见；见到增宽的干骺端，要寻找方法用于诊断MHE

左图：侧位X线片示干骺端正常骨通过蒂进入外生骨疣内，连续的皮质和骨髓延伸到肿块内，是骨软骨瘤的标志。

右图：前后位X线片示多发性外生骨疣，典型的外生表现，但没有蒂，以宽基底和皮质相连。

纤维结构不良

• 常为中央但也可来源于皮质

• 常见病变，皮质发病不用惊奇

• 磨玻璃样基质有助于诊断，但不常见

• 常为多发

纤维黄色瘤(非骨化性纤维瘤)

• 干骺端和骨干病变较单纯干骺端病变多见

• 皮层来源,但常因病变很大而使皮质来源变得模糊

• 小儿常为溶骨性,边缘硬化

• 自然病程可愈合，先硬化，然后由正常骨重塑

左图：纤维结构不良。干骺端皮质来源的磨玻璃样病变，基质的表现是典型纤维结构不良。

右图：非骨化性纤维瘤。干骺端及骨干大的溶骨性病变，有硬化边，此病变已经开始融合，可见周围硬化。

动脉瘤样骨囊肿

• ABC常来源于干骺端，偏心；真正皮质来源少见

不常见诊断的有用线索

成釉细胞瘤

• 皮质，常见于胫骨前干骺端和骨干

• 软组织肿瘤侵袭

• 软组织肿瘤对皮质的侵袭影像上可以类似于皮质的溶骨性病变

左图：ABC，干骺端皮质溶骨性病变，膨胀但仍有薄的皮质边。常来源于髓内偏心，但偶尔也可发生在皮质。

右图：成釉细胞瘤。胫骨远端干骺端溶骨性病变，扩张很快，行为具有侵袭性。

轴位T1增强示股骨干骺端软组织病变（MFH）引起的局部侵蚀，类似皮质来源的溶骨性病变。

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