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【中医理论】 产妇产后涔涔汗出，持续不止者，称为“产后自汗”，又称“产后汗出不止”；若产妇睡后汗出湿衣，醒来即止者，称为“产后盗汗”。属产后“三急”症之一。《金匮要略》最早论述了本病，称为“产后多汗出”。《千金要方》有“产后虚羸盗汗”“产后体虚寒热自汗出”“产后风寒汗出不止”之病名。《校注妇人良方》首见“产后自汗盗汗”之病名。新产后气血偏虚，阴阳暂失平衡，卫阳失固，腠理不密，汗出较平时偏多，睡眠、饮食和活动时更加明显，数日后随气血渐变，营卫和调而褥汗自止，属正常生理现象，不作病论。 【临床特点】 新产后出现汗出过多，持续时间长，不能自收动则益甚者为“产后自汗”。睡中汗出，醒来自止者，称为“产后盗汗”。两者以出汗多为主要症状，自汗者伴见气短乏力、语声低怯、面色 【辨证论治】 产后自汗盗汗的分型治法及代表方见图11-4。 根据汗出特点及伴随症状以辨自汗，盗汗。傅青主云：“自汗阳亏，盗汗阴虚。”即自汗由阳亏所致且白天汗多；盗汗则由阴亏所致且夜间汗多。《医宗金鉴”妇科心法要诀》所提出“头汗阴虚阳上越，周身大汗是亡阳”，临证虽甚罕见，但应警惕重视。 本病着重在虚，但有气虚、阴虚之别，治法各异。气虚者，当益气固表。阴虚者，宜养阴潜阳敛汗。《傅青主妇科》论“产后盗汗与内科杂证之盗汗不尽相同，治疗时强调产后亡血伤津的病理，重视调治气血”。《经效产宝》录载有疗产后汗出不止的方剂，药用黄芪、白术、牡蛎、茯苓、防风、干地黄、麦冬、大枣。以玉屏风散为基础方，益气固表，加养阴生津及收涩之品，配伍颇为周全，堪资临证效法。产后宜温，恶露应下，这是产后用药的大法，然产褥期出现的盗汗、自汗是以气血亏虚为主的虚证，确需用补养之法，但用药时一定要兼顾恶露，当问恶露之有无、量之多少、腹痛或感邪等情况，不得滥用补法。
图11-4 产后自汗盗汗的分型治法及代表方 1．气虚自汗 （1）症状：产后汗出较多，不能自止，动则汗甚，时或恶风，面色 （2）治法：补气固表，和营止汗。 （3）代表方：黄芪汤。 （4）常用药：生黄芪15g，白术15g，防风3g，熟地黄15g，茯苓15g，煅牡蛎30g，麦冬15g，甘草10g，大枣5枚。 2．阴虚盗汗 （1）症状：产后睡中汗出，醒来即止。面色潮红，头晕耳鸣，口燥咽干，或五心烦热，午后较甚，腰酸膝软。舌质红，苔少，脉细数。 （2）治法：益气养阴、生津敛汗。 （3）代表方：止汗散加减。 （4）常用药：人参15g，当归15g，熟地黄15g，麻黄根12g，黄连10g，浮小麦10g，山茱萸15g，煅牡蛎（先煎）30g，大枣5枚。 【单方单药】 1．清热止汗方 ★淡竹沥 ［用量］ 淡竹沥30ml。 ［制剂］ 饮剂。 ［用法］ 频服。 ［功效］ 清心热，止虚汗。 ［主治］ 产后汗多者。 ［出处］ 《妇人良方》。 ［说明］ 竹沥为禾本科植物青秆竹、大头典竹或淡竹的新鲜茎秆经火烤灼而流出的淡黄色澄清液体。本品主入心、肝、肺三经，具有清热降火，滑痰利窍，凉血止血的功效。 ★马齿苋 ［用量］ 马齿苋研汁30ml，或干马齿苋煮汁。 ［制剂］ 饮剂。 ［用法］ 每日3次。 ［功效］ 清热解毒燥湿。 ［主治］ 产后汗多者。 ［出处］ 《妇人良方》。 ［说明］ 马齿苋为马齿苋科1年生肉质草本马齿苋的干燥全草。功效：清热解毒，凉血止痢。主治湿热下痢，热毒疮疡，崩漏便血，热淋血淋。 2．滋阴敛汗方 ★山药汤 ［用量］ 山药150g。 ［制剂］ 洗净，水煎服。 ［用法］ 每日2次。 ［功效］ 养阴收敛止汗。 ［主治］ 产后汗多者。 ［出处］ 《经验方》。 ［说明］ 山药为薯蓣科多年蔓生草本植物薯蓣的根茎。功效：补脾养胃，生津益肺，补肾涩精。主治脾虚食少，久泻不止，肺虚喘咳，肾虚遗精，带下，尿频，虚热消渴。为平补气阴之良药。 【选方提要】 产后汗证包括产后自汗和产后盗汗两种，产妇于产后涔涔汗出，持续不止者，称为“产后自汗”；若寐中汗出湿衣者，称为“产后盗汗”。产后睡中汗出，醒来即止；面色潮红，头晕耳鸣，口燥咽干，或五心烦热，午后较甚，腰酸膝软，多属阴虚，可用山药汤等滋阴敛汗之品，热甚者可加用淡竹沥、马齿苋等清热止汗之品，效果更佳。 预防与调护：①加强产后营养及适当锻炼，以增强体质调和营卫。②适寒温，慎起居，防外感。（魏睦新，刘佳莅） |
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