痛风的规范化治疗

不要自己乱用药！

要听我的，服用这种降尿酸药！！

这个食物嘌呤含量太高了，你不能吃的！！！

痛风是治不好的，一定要坚持长期用药的！！！！

……

 

大量的信息被“强制性”地植入你的脑海，但东一点、西一点，你仍然不明白，为什么痛风总是不能“痊愈”？什么才是规范合理的治疗方案？怎么才能控制痛风不要再次发作？

 

今天我们从 4 个方面，与您谈一谈痛风的规范化治疗。

 正确评估病情

 

这一步通常我们可交由专业医生评估，评估时需注意：

1

选对时机测尿酸

在非发作期测定尿酸更准确。抽血前至少需停用 5 天影响尿酸的药物；抽血前一天避免高嘌呤饮食、禁酒、晚 12 点后禁食；抽血当天，需空腹，凌晨抽血，避免剧烈活动。

2

观察是否反复发作

ACR 和 EULAR 指南认为，痛风发作 ≥2 次/年，需要降尿酸。实际临床经验表明，痛风发作 ≥1 次/年的患者，60% 都会在 1 年内复发，此时就应进行降尿酸治疗。

3

观察有无痛风石或其他合并症

要注意观察有无浅表和深部、肾脏部位的痛风石；注意评估疼痛程度；检查关节是否破坏；利用肾功能、尿常规、肾超声检查肾脏有无损害；患者有无肥胖、高血压、心脑血管病、糖尿病、高血脂等合并症……

4

其他因素

患者有无家族史？有无长期服用噻嗪类、阿司匹林、环孢素、他克莫司的既往史？饮食情况如何？患者的尿酸增高属于尿酸排泄不良型、生成过多型还是混合型……

 

图片来源：www.pixabay.com

 

 使用合适的药物把血尿酸控制到目标值

 

1

用药治疗原则

用药治疗需满足以下其中 1 个条件：

• 高尿酸血症（血尿酸超过 530 μmol/L）

• 痛风急性发作 1 次以上

• 痛风石形成

• 慢性持续性痛风关节炎

• 尿酸性肾石病，肾功能受损

• 发作时关节液中 MSUM 微结晶

  

2

用药注意事项

• 用药应当谨慎，用药后要注意观察，发现异常及时停药，积极治疗，避免发生药物不良反应。

• 痛风发作期不能开始降尿酸治疗，应先给予消炎镇痛治疗直到缓解 1-2 周后再进行降尿酸治疗。
• 降尿酸治疗初期，可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作，此时无需停药，可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗，建议不要停止。

 

3

血尿酸控制目标

血尿酸控制在血清饱和浓度之下，而不是达到正常值即可。

 

• 尿酸理想目标值 1 ：血尿酸 <360 μmol/L，能有效防止痛风的发生及复发；

• 尿酸理想目标值 2 ：血尿酸 <300 μmol/L，可以减少和消失痛风石，可预防关节破坏及肾损害。

 

4

降低血尿酸的常用药物

• 抑制尿酸生成药，推荐别嘌醇或非布索坦。抑制黄嘌呤氧化酶（XO），阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成。适用于尿酸生成过多（尿尿酸 ≥1000 mg/24h），肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。

• 促尿酸排泄药，推荐苯溴马隆。抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能良好者，内生肌酐清除率小于 30 ml/min时无效，尿尿酸大于 600 mmol/d时不宜使用。用药期间多饮水，尿量保持 2000 ml/d，并服用碳酸氢钠 3～6 g/d。

 

5

血尿酸达标后的长期维持治疗

• 在血尿酸达标、痛风症状消失后，应继续坚持所有的治疗手段，以保证血尿酸长期维持在目标值范围。

• 在血尿酸达标后，可尝试减少药量，如血尿酸还在目标值范围内，可再次尝试减少药量，直到找到适合自己的最小维持剂量（需在专业医生指导下调整用药量）。

 

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