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张某，男，50岁，德阳二重厂干部。初诊：1980年6月4日。主诉：阵发性心慌心悸已3年，西医检查为高血脂、冠心病，曾入当地医院治疗未见好转。近日来口渴特甚，频繁引饮，心烦，夜间小便4~5次，体重减轻5kg，查血糖偏高，尿糖（+++），诊断为糖尿病。西医用降糖药配合中小量胰岛素，中医按消渴施治，投甘寒养阴之剂，用玉泉丸、参麦散、白虎加参汤等，症情未见控制，遂来求治。当时症见夜尿多，心悸，心慌，头昏失眠，小便浑浊起泡，口渴多饮，一昼夜超过4瓶（2L水瓶），口黏腻、时发苦，五心烦热、懊恼，初起饮食增多，近来锐减，大便先干后溏，苔黄腻，脉濡缓。辨证为湿热蕴结中焦，气不化津，必先令湿热分解，湿化热清，方可益脾转输为治，拟三仁汤合栀子豉汤。 藿香10g 薏苡仁24g 杏仁10g 白豆蔻（后下）10g 法夏10g 厚朴10g 大腹皮10g 陈皮10g 焦栀10g 淡豆豉10g 滑石（先煎）12g 通草6g 二诊：6月12日。服药6剂，口渴失眠、口中涎腻等症减轻，脘腹闷胀好转，血糖有所下降，尿糖（++~+++），夜尿仍频而多泡沫，口渴，活动后心慌头昏，不耐烦劳，苔渐退，脉缓无力。宜调理脾胃、输转津液，用七味白术散健脾化湿、益胃生津为治本之计。 潞党参24g 焦白术10g 茯苓10g 藿香10g 木香（后下）10g 粉葛12g 花粉12g 三诊：7月10日。患者服上方17剂，症情大有好转，复诊时精神爽快。喜诉：数月来口中干腻发苦，现舌上已有津液润泽，甚感舒适，口渴大减，日饮水1瓶即可，腹胀轻微，饮食知味，活动后不感心累，小便次数减少、色黄浊而臭，仍有泡沫，晚间心烦，头面散发小疖疮，查血糖又有下降，苔黄中腻，脉滑微数。运脾输津已获效，诸症得减，七味白术散不宜再服，恐温燥太过反伤津液，宜宣化中焦兼清利下焦余滞湿热，拟三仁汤加味。 白蔻仁（后下）10g 法夏10g 厚朴10g 苍术10g 黄柏10g 玄参18g 薏苡仁18g 藿香10g 滑石（先煎）12g 通草6g 杏仁10g 竹叶10g 6剂后，血糖降至正常。尿糖转阴，心慌、心悸和睡眠大有好转，饮食、二便亦趋正常，基本告愈。 按：本案偏虚，先投清化湿热之剂，令其分解，再进运脾化湿、升津止渴之七味白术散； ——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书 |
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