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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《实用中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文说，我来给你讲，糖尿病里头的脾虚夹湿之证。 这什么意思啊？ 初一看，你可能觉得有点懵。 不要紧，我现在给你讲一张医案故事。看完你就知道了。 话说有这么一个女子，年24岁，医案记载姓李。 这个人，早在两年前，就被医院确诊为糖尿病了。 但是，经过一段时间的治疗，效果很一般。症状时轻时重。 这时候，患者决定，投中医治疗试试。 结果，这患者一进来，就让医家大吃一惊。 原来，此人身上背了两个水壶，一大一小。她刚一坐下，立刻就开喝。 另外，此人形体很瘦，坐在那里弯腰弓背，一副无精打采的样子。细问得知，患者平时就感觉精神疲惫，倦怠乏力，不爱说话。话说多了，感觉累。 水，一天得喝多少呢？询问得知，至少5000ml，多了要6000ml。 另外，患者食欲不好，嘴巴里头总是甜甜的，腹脘胀闷，便溏，从来都不成形。小便出奇地多，一天差不多10次，尿色清长。 月经如何呢？延后，量少色淡。 既然如此，那就看看舌脉吧。这一看，发现患者脉象缓而沉细，舌苔灰白而润。 一测血糖，好家伙，空腹血糖19.98，看着都眼晕。 了解到这些以后，医家就给开了一张方子。我们一探究竟： 党参、白术、山药、薏苡仁各15克，茯苓、扁豆、陈皮、苍术、莲子肉、藿香、佩兰各10克，桔梗、砂仁各6克，每日一剂。 方子开出来了，不管怎么样，先吃吧。 这一吃不要紧，停不下来了。患者回去服用了整整30剂。 这时候发现，口渴现象明显减轻，小便次数减少，大便也开始成型。一测血糖，发现是14.6，比之前进步很多。 看到曙光了！效不更方，继续投用。患者再服30剂。用完以后，血糖9.1。 后来，原方稍作加减，配合金匮肾气丸善后。患者出院的时候，尿糖阴性，血糖7.5。随访一年，病情稳定。 这是1986年，于《新中医》上刊发的验案。我觉得非常典型，所以记录在案。 现在，我们谈谈其中的道理。 我跟你讲，这个人之所以出现血糖和尿糖的异常，原因在于脾虚湿盛。我们甚至可以这样认为，正是因为患者体内有这么一团水湿之气，并且水湿困脾，这才让她出现了糖尿病诸证。 为啥这么说？ 你看，这个人，口甜。这是水湿困脾，脾之味上泛于口。 她大便稀溏，这是湿邪困脾，运化失常。 她腹脘胀闷，这是脾虚湿困，中焦之气升降无权。 她舌苔滑润，这是水湿之气上泛舌面。 这些，都在告诉我们，患者体内有一团湿邪，久久不化。 湿邪困脾，脾就不能很好地生化气血。气血不足，人就出现一系列虚疲之态。比如说精神疲惫、倦怠乏力、形体消瘦、气短懒言、食欲不振，脉象缓而沉细。这些，都是患者脾虚的表现。 脾，主运化。我们喝进来的水，要经过脾的运化，才能很好为人体吸收。现在，脾虚了，水运化不了，于是直接就变成了尿液排出体外。患者小便就特别多。同时，由于身体得不到应有的水分滋养，所以大脑拼命给患者发出指令，让她多喝水。于是，患者每日饮水量特别多。但无论怎么喝，就是不解渴。 脾的运化之能，可不仅仅针对水液，还针对身体里的能量。身体里的能量，必须在脾的作用下，才能很好为身体吸收。现在，脾的运化之能太差了，以至于能量物质无法被充分利用。于是，尿糖和血糖就开始升高。 总而言之，这一连串的反应，根源只有一个，就是脾虚湿盛。 什么时候，把患者体内的这团水湿化掉，让脾轻装上阵，恢复其运化之能，患者什么时候才能恢复正常。 当然，以上这些分析，都是文老师的一家之言。这里肯定有不周密、不严谨的地方，请您多多包涵。 道理既然明摆着了，我们该如何应对呢？ 来看看当时医家用的配伍—— 党参、白术、山药、薏苡仁各15克，茯苓、扁豆、陈皮、苍术、莲子肉、藿香、佩兰各10克，桔梗、砂仁各6克，每日一剂。 这个配伍，很显然，是古方参苓白术散的化裁。 其中的党参、白术、山药、扁豆、苍术、莲子肉用于健脾益气。薏苡仁、茯苓，用于利水渗湿。陈皮，理气除湿，佩兰和藿香，芳香化湿。砂仁，理气，化湿，消胀。 这些药材综合作用，患者脾虚湿盛的局面就会大大改善。最后，用一个桔梗，作为舟楫之药，引脾精上入肺脏、咽喉和口腔，解决患者口渴的问题，让肺输布津液于四肢百骸。 这就是基本的用药思路，非常简单明了。 用专业视角看，这就是用参苓白术散加减，来治疗糖尿病的典型案例。 其实，糖尿病和脾之间的关系，我前几天也说过一次。糖尿病，是代谢性疾病。代谢二字，中医里没有，只是有“运化”的概念与之相应。而在所有脏器里，谁主运化呢？答案是脾。因此，从理论上来看，脾和糖尿病之间的关系，是十分密切的。也正因如此，糖尿病证属脾虚湿盛的人很多。特别是一些腹型肥胖的人，他们往往有脾虚的症候，比如说过嗜肥甘厚味，四肢倦怠乏力，大便不成形，舌苔白腻而厚等等，因而也是糖尿病的高发人群。 所以说，利用健脾除湿之法改善糖尿病诸证，是值得重视的中医临床经验。上文医案中所描述的验方，有值得学习借鉴的地方。非专业的读者朋友，应该在中医师的辨证指导下来借鉴、应用。专业的朋友，您务必作以记录参考。须知，参苓白术散加减治疗脾虚湿盛型糖尿病，是完全符合临床要求的办法，应该予以重视。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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