血压降不下来？这种药物很便宜，几块钱100片，加服1片，降压无忧

很多高血压朋友都有这样的经历，刚被诊断为高血压的时候，只吃一种降压药就可以有效降压。但是随着病程的延长，会出现血压控制不良的情况，有人把这归咎于降压药的耐药性，其实不然，主要在于病情加重、饮食不良、情绪不稳定等影响因素。

一般来说，如果患者服用一种降压药疗效很好，且没有明显的副作用，就可以长期维持此用药方案。如果患者服用一种降压药不能有效降低血压的话，往往需要联合其他降压药，而不是一味的加大药物剂量。

高血压为什么要联合用药？

高血压是由多种原因造成的，胰岛素抵抗、肾性水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）激活、交感神经系统活动亢进、细胞膜离子转运异常等多种机制参与了高血压的发生，单一用药只能阻断某一机制，很难达到理想的降压效果。而且增加药物剂量疗效增加不明显，副作用却明显增加。联合用药的目的是增加疗效，减少副作用的发生。

这种药物很便宜，加服1片，降压无忧！

高血压有两种类型，一种是肾素过多型（RAAS激活），占高血压的65%，对应的降压药是普利类、沙坦类、β受体阻滞剂；另一种是钠-容量型，占高血压的35%，对应的降压药是利尿剂和钙拮抗剂。

除利尿剂外，其他降压药均可单独使用，利尿剂一般不单独用于高血压的治疗（吲达帕胺除外），多与其他降压药物合用，发挥协同降压的作用。利尿剂理想的联合用药方式包括：利尿剂+沙坦类，利尿剂+普利类，利尿剂+钙拮抗剂。

一、噻嗪类利尿剂+沙坦类/普利类

1. 通过不同机制协同降压

早期应用噻嗪类利尿剂，通过排钠利尿减少细胞外液和血容量，导致心排出量降低，从而降低血压，长期应用噻嗪类利尿剂，通过扩张小动脉血管降低血压。

沙坦类降压药和普利类降压药均通过抑制RASS的活性，达到降低血压的目的。另外，利尿剂还可以延长沙坦类/普利类药物的作用时间，从而使降压效果更持久平稳。

2. 作用互补，减少不良反应，提高用药安全性。

噻嗪类利尿剂的作用包括使PAAS激活；降低血钾；胰岛素抵抗和糖耐量异常；血尿酸增高或高尿酸血症，甚至会导致痛风。

沙坦类/普利类降压药的作用包括抑制PAAS活性；升高血钾；改善胰岛素抵抗；降低尿酸。可见，噻嗪类利尿剂和沙坦类/普利类联合应用，可以达到作用互补、减少副作用的效果。

此联合方案尤其适用于老年收缩期高血压、肥胖（代谢综合征）高血压、糖尿病高血压、容量负荷增加或伴心功能不全、高盐饮食／盐敏感性高血压、难治性高血压。

二、噻嗪类利尿剂+钙拮抗剂

利尿剂和钙拮抗剂都是治疗钠-容量型高血压的药物。钙拮抗剂具有减少外周阻力和排钠的作用，利尿剂具有排钠、减少血容量的作用。两者的降压作用机制有部分是重叠的，理论上说，是不宜联用的。

但是据VALUE研究表明，钙拮抗剂联用利尿剂在降低心肌梗死、脑卒中等疾病发生风险方面具有显著的效果，说明此联用方案有利于心血管的保护，尤其适用于老年高血压患者。需要注意的是，应选择长效的钙拮抗剂，噻嗪类利尿剂要应用小剂量。

除上述的联合方案外，利尿剂和β受体阻滞剂也是可以联用的，临床试验证实，β受体阻滞剂+利尿剂的组合能偶然达到较好的降压效果，但是降低心血管事件的效果不及沙坦类与利尿剂联合及钙拮抗剂+普利类联合。可以这么说，利尿剂和β受体阻滞剂是有用但受限的联合方案，更多用于高血压合并心功能不全的患者。

噻嗪类利尿剂很便宜，多数都是几块钱100篇，不会给高血压患者带来经济负担。但是，王药师还是要提醒各位朋友，不要尝试别人口中“好用“的降压药或联合方案，因为那不一定适合你，药物方案的调整一定要在医生的指导下进行。