悲哭过度，气虚阳浮发热（一）柳某，男，14岁，1989年7月23日下午三时诊。 其父代诉：患儿素体虚弱，近日因外婆去世，协哭过度，遂致头晕神疲，不思饮食，走路脚酸无力。诊见：神形消瘦，面色苍黄，短气懒言，视物模糊，两唇苍白，苔白舌淡，饮食少进，不口渴，脉浮软无力。显然系中气虚馁。 拟补中益气汤：炙黄芪30g，党参20g，白术15g，当归10g，柴胡2g，升麻2g，陈皮3g，炙甘草4g，生姜3片，大枣6枚，5剂。 其父撮好药准备回家，抚摸儿子的肌肤很烫，测体温竟高达41℃。此时室内气温高达37℃，而体温41℃，将服的又是温补药，稍有差错，杀人如反掌。强烈的责任感，责我重新审查原诊断。经认真复查，从舌、脉、神色、气的盛衰综合分析，原诊断无误，其热为气虚阳浮。前贤张景岳曾谓：“气本属阳，阳气不足则寒从内生，寒从内生则阳气无所存而浮散于外……而察之法，当以中气之为主，而外证不足凭。”正与本例病机相合。况且祖国医学源远流长，已有数千年历史，当时尚无体温表，对身热之诊断，已自成独特的理论体系，不应为体温表所测之温度而左右。为谨慎起见，嘱在近处旅社住下，以便观察。 晚饭后服下头煎，在室外乘凉，一小时后其父按约来告，精神有好转，头清爽多，视物较前明亮。3小时后测体温降至38.2℃。翌日早晨再测，体温已退平。 劳倦伤脾，气虚阳郁发热（二）潘某，女，42岁，1990年12月15日诊。 患者因建新屋，劳倦所伤，罹病在床。刻诊：面黄形瘦，短气懒言，头晕目眩，两眼喜瞌，目开则视物旋转，饮食纳少，温温欲吐，心胸烦热，四肢烦冤，时冒虚汗，脉缓弱，舌淡苔白，体温39.3℃。证属劳倦伤脾，而生内热。治宜健脾益气，甘温除大热。 处以补中益气汤：炙黄芪30g，党参30g，白术20g，当归10g，陈皮3g，柴胡3g，升麻2g，炙甘草3g。上方服2剂，心胸烦热减，眩晕不作，原方续服3剂，热退身和，纳开神复，已能操持家务。 按：劳倦何以生内热？盖脾为元气之本，气机升降运动之枢纽，若有所劳倦，脾胃气弱，升清降浊失司，脾转输无权，以致水谷精微滞留胃中，阳气不得宣发，郁而生内热。此病理变化，在《内经·调经篇》早有形象而生动的记载：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸，故内热。”由此可见，这种内热，其实质是由劳倦伤脾，形气衰少为基础而发生的。经云“劳者温之，损者益之”，故当健脾益气升阳为法。补中益气汤顾名思义有补益中气、健脾升阳之殊功，补其中土，执中央可以灌四旁，阳气得伸，则内热除。 饮冷伤脾，阴火上乘发热（三）陈某，男，5岁，1995年9月21日诊。 其母诉：患儿嗜食瓜果，饮冷，近两月来，身热稽留在37.8℃~39.2℃之间，每易感冒，不思饮食，形体日瘦，身重懒行，经中西医治疗乏效，慕名来诊。刻下：头发萎黄，面色青惨，倦怠懒言，便溏、尿黄浓，体温38.7℃，但时洒洒恶寒，脉弦数无力，舌质淡，苔白腻夹黄。证属脾胃虚弱，湿热流连，清阳下陷，阴火上乘，且肺失所养，肺卫不固，不任风寒。 拟升阳益胃汤：黄芪、党参、白术、茯苓、柴胡、半夏、白芍、泽泻、黄连各10g，防风、独活各6g，羌活4g，炙甘草5g，陈皮3g，生姜5g，大枣5枚。两煎和合分3次服，日1剂。 服3剂身热减，恶寒罢，精神好转，纳渐开，效不更方，续服7剂，诸症大减，纳已香，大便成形，尿略微黄，后以补中益气丸善后调治痊愈。 按：据《脾胃论》所述，升阳益胃汤主治肺之脾胃病。本例由于贪食生冷，脾胃受伤，湿困不化，清阳下陷，阴火上乘，且脾胃虚损，肺失所养，卫气不固，不任风寒，而易患感冒，故见以上诸症。升阳益胃汤以柴胡、防风、羌活、独活升阳解表；用白术、茯苓、半夏、陈皮益胃以化湿，湿去而阳气升发；以黄芪、党参、甘草补肺气；黄连、泽泻清湿热并下行而解；白芍和营并节制羌、独、防之辛燥。诸药合用，健脾益胃，化湿升阳，补肺固表，与病相合，故鼓而效。 纵观以上3例，一为悲哭过度，气虚阳张之发热； 二为劳倦伤脾，气虚阳郁发热；第三例为内伤饮冷，清阳不升，阴火上乘之发热。病因虽不同，症状也有别，但脾气虚，清阳不升则一，故同以甘温健脾、益气升阳为法而取效。 |
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