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1.甘除之 虚热肺痿，津伤叶焦，阴液亏虚，证见喘咳，咽喉干燥，痰黏难咳，还可能有口干欲得凉润，舌红少苔，脉象虚数等。如张景岳云：“凡内证发热者，多属阴虚，或因积热，然必有内证相应，而其来也渐。盖阴虚者必伤精，伤精者必连脏。故其在上而连肺者，必喘急咳嗽。”阴虚则血虚，故阴虚内热的同时，亦可见血虚发热，龚廷贤在《寿世保元》中云：“饮食劳倦伤脾，则不能生血，故血虚则发热，热则气散血耗而无力。”故佐以甘温之参、桂、芪、术、枣等味补血养阴除热，阴足则热自退，如归脾汤、人参养营汤。此种情况，大忌用苦寒之药泻胃土。 2.甘补之 肺痿日久，肺气痿弱，久病及肾，元气虚衰，证见咳久不已，语（咳）声低微，少气懒言，形体枯瘦等。李东垣独创“阴火”一说，他认为“肾间阴火沸腾，……其阴火下行，还归肾间，皮肤胰理极虚无阳”，可见阴火起于肾间。又云“心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不能两立，一胜则一负”，可知阴火起于下焦，耗伤元气，为病理之火。治疗上，“损者温之”，朱丹溪认为“阴火从其补”，张景岳认为“夫病以有形之火，须治以有形之物……形而火衰者，可助以甘温之物”“若以阳虚发热，则治宜益火，益火之法，只宜温热，大忌清凉”，故以性温之药，如参、归，温养补益也是自然。如十全大补汤、人参养荣汤。需要注意的是，东垣提到，如若血中伏火日渐煎熬，血减则心无所养，可见心乱而烦，病名曰俛。可以辛甘微温之剂生阳气，阳生则阴长。 脾胃运化腐熟水谷，肺主气司呼吸，脾胃传输旳饮食水谷之精气，上输于肺，与肺吸入之清气结合变化而成宗气，乃“肺为主气之枢，脾为生气之源”，二者相辅相成，若胃气不足，气虚及阴，也可致阴虚内热，如《内经》所言：“有所劳倦.....焦不行，下院不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。'证见呕逆，不嗜食，胃脘寒，可用芪、草、参温补脾胃，复其职司，也有助肺益气之用。 3.甘散之 虚人易外感，肺痿者也不例外。患者阳虚体质，正气不足，卫外不固，无法有效抵御六淫等邪气，邪气易直中脏腑。此时虽有发热恶寒，但自汗乏力明显，脉象仍以虚象为主，所以本质还是气虚感邪的发热，非单纯外感所致。李东垣在补中益气汤的立方本旨中有云：“脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗损其元气”“加升麻、柴胡以引之……能补卫气之散解，而实其表也”；《景岳全书》有云：“如东垣用此以治劳倦内伤发热等证，虽日为助阳也，非发汗也，然实有不散而散之意，故于劳倦感寒，或阳虚孩疟及脾气下陷等证，则最所宜也”。可以看出对虚人感寒，如赵献可云“以补中益气汤一方为主，加味出入”，振复正气，赶邪外出而除热。同时体现出“治病必求于本”的治疗思想。综上所述，甘温除热法在肺痿的各个时期均有一定的应用价值，在辨证论治的基础上，结合临床，抓住疾病演化的本质，才能更好的服务于临床。 参考文献：[1]蒋於琨,杨帆,张伟.论甘温除热法在虚热肺痿证治中的应用[J].吉林中医药,2021,41(10):1270-1272.DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2021.10.003. 山东省中医院，二级教授，博士生导师； 内科门诊时间： 周一上午东院 周一下午东院（肺结节多学科会诊） 周二上午西院 周四上午东院（特需门诊）  |
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