芍药甘草汤治疗晚期癌症疼痛40例

癌症晚期大多疼痛  。 剧痛难忍者屡见不鲜。笔 者应用芍药甘草汤 加味治疗 40倒 ， 效果满意。 今总 结如 下。 1瞄床 资料 本组病例门诊患者 9 捌． 住院患者 3l 例l 男 24 例 。 女 l 6 捌 ； 年龄 21～ 85 岁 ． 平均 柏． 25 岁； 病 史 晟短 3个 月 。 最长 4年 。其中肝癌 10 例． 胃癌 7 例 。 肺 癌 8 例 。 食 管癌 3例 ． 子宫颈癌 4 例 ． 子 宫 内 膜癌 2 例 ， 胆囊癌 3 捌。 胰腺癌 2 捌 ． 直肠癌 1 捌 出现剧痛难忍者 25捌(其中已用杜玲丁者 11例) ， 刺痛者 9 例， 胀痛者 6 倒。d0 例患者均经本院(或 他院 )B 超 或 CT 、 X 线 (或 x 线造影 、 腹腔镜等) 、 实 验室等现代医学检查措施而确诊 2治疗方法 芍药甘草汤： 白芍药 60～250g， 麦甘草 l 5～ 60g 疼痛较瑷 甩 轻剂 ； 疼痛较重 用“ 大剂” ； 剧痛 难忍用“重荆 ； 刺痛加元胡 2。 g； 胀痛加木香 l 2g； 气虚加黄芪 30～60g。 更甚者再加人参 1 5g； 血虚加 当 归 l Sg ． 阿胶 15g ； 湿 浊 内 阻加 半 夏 l 2g ， 茯 苓 3og ； 大便千加大黄 l 0～2og}太便 请加罂粟壳 LO ～ 20g 。 水 煎 2 次相兑 ， “轻剂 ”顿服 ， 大剂” 2次分服 ． “ 重剂 3 次分服 。日 1剂。5 剂为 1 疗程。 3治疗结果 3． 1 疗效标 准显效 ： 3 个疗程之 内疼痛停止 。 有 效 ： 3个疗程之 内疼痛 明显减轻 。 无效 ： 经治疗 3个 疗程其疼痛减轻不著 。 3+2治疗结果40倒中， 显效 12 例(其中 1个疗 程 痛 止 2 倒 ， 2 个疗 程痛 止 4 例 ． 3 个 疗程 痛 止 6 捌 ) }有效 2倒 ， 无效 6 例。另外 ， 中药治疗前 l 1例 已用杜狰丁者中有 9 例在 3 个疗程内陆 续停用 ， 其 余 2 例均 已减少其用量 。 4典型 癀倒 马某 ， 男 ． 65 岁． 工人． 1993 年 8 月 5 日诊。患 者肝癌由山东省某院确诊， 并住该院治疗 4个月。 病情有增无减 ． 患者家属 要求 出院后 回归放里复住 我院 观察。现 因右 胁疼 痛 21 天 ， 唯以 度玲丁 l OO mg／ 次 ， 2～3次 ／ 日。 由于药 源不能满足应用而 ． ·78 · ( 14 ) ·经 方 实 验录 · 邀笔 者会诊 。 视患者右胁隆起 ． 触之坚硬而痛甚 ． 痛 无休止 ． 轻则呻吟， 重则哀嚎 ， 彻夜难 眠， 形赢色青 ． 纳果 腹胀 。 乏力 鼻衄 。 低热 (T 37． 8C ) 口干． 腹壁静 脉 曲张 。 舌质鲜红步津 ， 无苔 ， 咏沉细弦 。缘证诊为 肝 硐不足 ． m崭 火旺 。瘀缘 于燥而 成症 。 瘀 则脉不 通 ， “ 不通则痛 ； 火 旺乃 源于 阴亏 。 肝肾 同源 ， 肝藏 相 火． 真阴不足 ． 相火妄动 ． 扰经伤络 。 症 发鼻衄 治 宜养阴乘肝 ， 缓急止痛 ， 化氍通经 ， 凉血止血 重剂芍药甘草汤加睐 ： 生白芍 250g． 炙甘草 6。 g 。 生 地 3。 g， 三七粉 6g (冲服) 。 水煎 ． 分 3 捷服 ． 日 1荆 。 2 剂痛缓 ． 3 荆痛 轻、 衄止 ． 以延胡索 l 5g 易三七粉 ， 续服 2 剂 ， 其 痛 大 减， 夜 可 入 寐 lOO mg／ 次． 1次／ 日。 选进 5 _ 荆． 停用度冷丁+ 精神转 佳 ， 饮食有增 。 调方为大 剂芍药甘草汤加昧 ： 生 白芍 1 25g。 麦甘草 3o8， 生龟板 15g， 生鳖甲 15g． 黄芪 3og ， 获 苓 15g 水煎分 次服 ， l ～3 日l 剂 于 [993 年 11 月 l 7 日死于衰竭 5讨论 5． 1芍药甘草汤 出自《 伤寒论 》 ， 以 白芍药 、 炙甘草 组方 。据现代药理研 究， 芍药有中枢性镇痛 和抑制 脊髓反 射作用 ； 甘草有镇静 和抑制末梢 神经 作用． 使其驰缓 ， 消除其挛急 所以芍药甘草汤可治神经 性肌肉挛急、 紧张以及因挛急而引起的疼痛 。就临 床所验 ， 其不仅对四肢的骨骼肌， 而且对内在的平 滑肌性 的脏器， 如 胃、 膻 、 子宫 、 血管 等也能缓 解其 挛急疼 痛。再则 。 芍药酸 苦、 甘草睐 甘、 酸 甘化 阴． “苦 甘台用 ． 有人参之气 味， 所 以大 补阴血 。 二者相 伍， 不仅缓急止痛． 而且大有补气养阴之功， 对各种 癌症晚期患者的 正虚” 又确 有良好补益之效 。 5． 2各种癌症发病部位虽异． 但其晚期机理则基 本相似 ， 即正虚邪 实． 挛急 疼痛 (亦 有不痛者 ． 但 不 在此治疗范畴) 。 正虚以气阴两亏为主 ； 邪实 以郓毒 内结 ， 血瘀化热 为主 。其临床 表现以剧痛 、 衰 竭为 要。 剧痛伤精耗气。 促其衰竭益甚。 抬疗 当务之急是 缓解痒痛， 补益正气， 而芍药甘草汤恰是二功兼备． 临证救胆重剂投之 ， 鲜有不效者 。对于患者既可减 轻疼痛之苦 ． 又可延长存活期限 ， 提高 生存质 量 方用 度 玲 丁 减 至 痛疼 Ⅲ 闷 蔓 癌 期 堂 一 疗 一 汤 怄 一 药咝脚 硝 抽 ④ 维普资讯 http://www.cqvip.com 】 997年第 】 7 卷第 2 期 河南中匿月 驯 TRAD~]DNAL c朋I脚 ME删 c胞 V o1 17 N o． 2 1997 5． I医学说的 整体观念” 、 。 辨证求目， 审因论治”的观 点和方法确有极高的指导临床实践的价值。 5． 4医圣仲景本方用量各“ 四两 ， 谓。 平 分秋 色 。 笔者一般是自芍药比炙甘草为 4 ：1。且自拟自芍 药 250g 为 重剂” 。 125g 为“大剂 ” ， 60g 为 轻剂 ” 。 白芍药用量较 大时个别 患者可致腹 泻． 分次服或加 警粟壳可减轻 其副作用 ， 并增强止 痛效果 }甘草 用 量较大 ， 偶 可 引起颜面 浮肿 ． 停药 2～ 3天可 自消 ， 倘病情 需要 ， 停药有 困难者 ， 可配 以茯苓 、 泽泻即能 去其弊。 ( 收稿日 期 1996 09 25) 中医药治疗本病 ， 之所以疗艘满意， 关键是中 ^ q ／／ 一 乌头汤运用举隅 ； ／ ’ 安 徽 省 怀 宁 县 血 暧 虫 病 啼 治 医 ~(2 461 9 0) @ 乌 ．西／ 治疗应月 l 梗 阻 ／ 中 医 瓣痛 蛀 ／ 中 医 l 主囊词嚷嗽／ 中医 药疗法脖 一 乌头汤出 自《 金 匮要略 》 ． 为治历节病名方。因 其善 疗 阳虚寒 凝病症 ， 笔者 引申运 用于 内妇 科疾 病 ． 亦颇效验 。择数例如 下。 l喘嚷 陈某 。 男 ． 62 岁 ， 农 民， 1990 年 11月 8 日初诊 。 喘咳遇 寒卸作 20 余年 ， 近次发作 1 月余 ． 服 百喘 朋 等药无效， 输 l0 葡萄糖加氨苄青霉素， 喘咳 反而加剧 。 前 医用定喘汤、 射干麻黄汤 罔效 。 荆诊 ： 喘 咳胸 满， 不能 平卧， 头晕 目眩 ， 心慌 突突， 畏 寒肢 冷。 背寒腰冷， 夜尿频多， 脉沉细而紧。 苔薄而白。 年 过花 甲， 阳气 已衰， 寒饮内伏( 喘咳之根) ， 复感寒 邪， 冰加雪冻 ， 仅止咳平喘治其标必步艘。 温阳驱寒 方可化其寒疲 ， 根 本一 断， 喘咳 自平 。方药 ： 制 川乌 6 g。 炙麻黄 l og。 黄芪 15 g， 白芍 l 5g， 蜂蜜 50g． 炙甘 草 l o g 。 掺 白芥子 l ， 炒葶苈 子 12g。 共煎温服 。 服 药 4荆 。 自觉身 暖 ． 吐痰半盂 ， 心 晦朔开 ， 喘咳已平 。 后以二陈扬(改散) 合玉屏风散调理月余。追访至 今 ， 小发 2次 ， 煎艾叶水泡脚 ， 饮生姜煎水拌红糖常 服而 血。 2息性肠 梗阻 吴某 ， 男 ， 56 岁， 潜 水员， 1989年 12 月 21 日初 诊。 前几天感冒风寒， 头痛鼻塞， 经治向愈。 今破冰 潜水摸鱼 ， 出水启虽烘火饮烧酒 。 仍打寒噤． 而后腹 始痛 。刻诊 ： 腹中雷鸣切痛 阵作 ， 摸则痛甚 ， 胸胁逆 满 。 匡 吐胃 内容物 ， 后 挟苦胆汁 。 大 腹胀 ， 四束冷 ， 面 青晦， 舌淡苔白腻， 脉浮紧。 经x 线检查， 可见 5～6 个阶梯样液平面， 诊为 急性机械性骑梗阻 ， 建议 手术治疗 。 因经济困难 ， 请 求中医治疗 。 七八之人， 阳气已衰， 寒邪一伤再伤， 抵御乏力， 故寒邪直袭肠 胃， 正如《 内经 所云； “寒气客于骑胃， 厥气上出， 故 痛而呕也。 ”需大剂驱寒温阳， 寒凝一解。 诸症必消。 方 药： 制 JII乌 (打) l 0g， 麻黄 10B， 白芍 30B。 黄芪 30g ， 炙甘草 10g， 蜂蜜 100B， 炒黄干姜 10B．加冷水 共煎 20 分钟， 取头汁频频饮之(防呕) ， 自觉一股暖 流直 达肚脐 ， 半小时后腹 痛松减 ， 二汁饮 后约半小 时 ， 矢气出 ， 呕止痛却 3痛 经 程某 ， 女 。 l 8 岁 ， 1994 年 l 1 月 8 日初诊 。上 次 行经前因气温突降， 自感身寒啬啬 。 第2 天， 步废歧 痛， 经 用蕲艾煎水热敷良久。 方行紫黑小血块和污 痕， 后打针吃药好转。前天又不慎受凉 ， 经承昨行。 现小废冷痛， 热熨则减， 按则痛尉， 经色紫暗、 有块． 经行不畅， 行毕则舒， 唇舌斑紫， 苫白较厚． 面色 自， 体倦乏力， 腰酸膝软， 四末清冷 。 大便常藉． 脉沉 紧而细。 证属寒邪客于胞宫， 气受寒则哥． 血受寒则 凝。 气带血褒． 痛经乃作。 辗转思， 乌头汤台拍。 众知 麻黄解表， 临床上将其加A 温补荮中， 宣通培罐， 威 而不猛， 实为搜剧寒邪之骁将 方药： 制川乌 6g， 麻 黄 6g． 黄芪 15g， 白芍 15g． 炙甘草 10g， 蜂蜜 90B， 艾 茎 6g。用冷水浸透， 烈火煎开， 文火续煎 15 分钟· 取头汁 }加开水 ， 文 火再 煎 l5 分钟 ， 取二汁 与头汁 混合 ， 分成 3 份 。 早 、 中、 晚饭前分 饮之 。 3 剂药后经 水 畅行 ， 色红 ， 无血块 、 小废疼痛 。 按语 t乌头汤方以乌头为君． 性睐温章． 疆中驱 寒， 若烈焰之于阴鑫． 故佐以蜜， 草甘以缓之．席黄 辛温。 善开餮敬寒． 与君(药) 同气相求， 必为良臣。 二药相须为用， 寒邪必无避藏之地 。 黄芪’ 白芍益气 和血。 芍药之酸可防辛散太过， 黄芪温幸 }可翻伤气 过虞 。 乃中 良臣。 甘草调和i苛 药． 通行十二经， 引 诸药直达病所。 观此方攻朴兼施 ， 驱 邪而 不伤正气 ． 乃祛 寒第一良方。 文中所列 3病倒 。 病位不同(上、 中、 下焦) ． 脏 腑各异(脏、 腑、 奇恒之府) 用乌头嚣皆有 良效， 何 也? 症结皆寒也。 乌头所代医书皆盲有太毒． 所畏者无非乌头 硷。火炮壹炙． 毒解太半． 久煎又使之分解． 更有蜂 蟹、 甘草监制 ． 临床可放胆使用 ， 无毒剐反 应。