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中医书友会第2225期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：烦，扰也。可用心烦意乱一词作解；躁，形声词，从足，喿声兼表字义，足是人的脚，而脚的作用是使人能够走动，喿是出现众多的事物，合起来的意思是生出要走动的众多事物。那我们在临床中如何区分烦躁呐？（编辑/唐义超） 烦、躁有别琐谈 作者/柴中元 烦与躁常并称，如《内经·至真要大论》说：“少阳之复，大热将至，心热烦躁。”又说：“少阴之胜，心下热，善饥，脐下反动，呕逆躁烦。”或因之而以为“烦躁”、“躁烦”同义。如《中医词释》说：“躁烦，即烦躁。”实则“胸中热郁不安为烦，手足扰动不宁为躁。”烦、躁两者，有一定的区别。烦与躁虽多并见，亦可分见。成无己认为：“所谓烦躁者，谓先烦渐至躁也；所谓躁烦者，谓先发躁而迤逦复烦者也。”笔者认为，烦躁是烦而兼躁，以烦为主；躁烦是以躁为主，躁而兼烦。欲明此义，当先知烦、躁之区别。在古籍中，于烦、躁分际者固有之，然烦、躁分论而各含蕴义者亦不乏其例。《金匮要略·虚劳篇》说：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”《黄疸篇》说：“腹满，舌萎黄，躁不得睡，属黄家。”《黄帝针经·五乱篇》说：“气乱于心，则烦心密默，俯首静伏。”说明烦者虽心中闷乱，懊恼不眠，外观其形，也可俯首静伏。而躁则不安而动，肢体扰乱不宁，其形不静，若神虽乱而形静默，就无所谓躁。但总因烦躁每相兼见，仲景论中，亦时有“烦躁”、“烦而躁”等提法，后人由是而不注意分论处各别之蕴义，故常致注经之失误，如黄疸篇上条，仲景是就少阴黄疸言，证是属虚寒夹瘀，并非热证，而注者不明“躁属阴盛”之理，咸谓湿热，殊觉非是。盖此条之属寒非热，与同书《腹满篇》“病者萎黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死”条互参自知。考诸《辞海》：烦之本义为热头痛，而躁为不安静。《辞源》则曰：烦，闷也。躁，动也，扰也。但由于烦亦可引申为烦躁，后人遂不复别其异，致使在近代医书中，烦、躁两者，如油入面，几不可复别其楮叶。但若研读古医籍，实当知阴躁阳烦之异同（《明理论》曾有“烦也躁也，有阴阳之别焉，烦阳也，躁阴也”之说）。古医家中，李杲深识仲景烦、躁分论之旨，《东垣十书》说：“仲景分之为二：烦也，躁也。”并加发挥说：“盖火入于肺则烦，入于肾则躁。”又说：“夫烦者扰扰心乱，兀兀欲吐，怔忡不安；躁者无时而热，冷汗自出，少时则止。经曰：阴躁者是也，仲景以栀子色赤而味苦，入心而治烦；盐豉色黑而味咸，入肾而治躁，名栀子豉汤，乃神药也。”李氏论该方，并有“烦者气也，躁者血也。气主肺，血主肾，故用栀子以治肺烦，用香豉以治肾躁”之说，两者可以互参。笔者认为：躁固属肾，烦则属心，喻昌“烦为心烦，栀子入肺以治烦，”又云栀子入心以治烦，所论有欠完善，故有人曾提疑问说：“烦者为心之烦，躁者为心之躁，何烦为肺、躁为肾也？”对此，李杲作了这样的解释：“夫心者君火也，与邪热相接，上下通热，金以之而烁，水以之而亏，独存者火尔，故肺肾与心合而为烦躁也。此烦虽肺，躁虽肾，其实心火为之也。”这是说烦属肺、躁属肾，但都与心有关，若烦躁并见，是肺肾与心三脏相合，其说就解释烦躁兼见之病机，可备一格、但就何以云栀子入肺治烦，又云入心治烦来说，仍难使人满意。就阴阳学说论烦、躁，大体躁属阴盛，烦属阳胜，此无疑义。但阴阳可以转化，故《医学入门》说：“烦为阳之相胜”，又说：“烦极则反发厥者，乃阴所致，言热极则反，与阴盛发躁同。”陶华认为躁是从烦发展而来，《伤寒六书》说：“烦为扰乱，而躁为愤怒，躁为先烦而渐致躁也。伤寒烦躁，则有阴阳虚实之别，心热则烦，阳实阴虚；肾热则躁，阴实阳虚。烦则热之轻，躁则热之甚也。”躁是否均从烦发展而来？这一点很值得怀疑。陶氏论躁，说肾热是阴实阳虚，则可知此“热之甚”原是假热，诚以肾躁是阴盛，虽热之甚而本质属寒，故陶氏又说：“阴极发躁（笔者注：此极即盛之意），或阴毒火邪。投热药反剧者，不可用凉药，仍与热剂，用四物汤辈。”而心烦则不论属实热属虚热，均不可主以热药，此明甚。对躁虽属寒但阴中有阳、烦虽属热但阳中有阴的问题，王肯堂曾有很好的论述，《证治准绳》说：“先贤治烦躁，俱作有属热者，有属寒者治。独烦不躁者，多属热，唯悸而烦者为虚寒；治独躁不烦者，多属寒，唯火邪者为热。盖烦者心中烦、胸中烦，为内热也；躁者，身体手足躁扰，或裸体不欲近衣，或欲在井中，为外热也。内热者，有本之热；外热者，多是无根之火，故属寒也。”烦属热为阳胜，躁属寒为阴盛，此虽非绝对，但不失为一种从经验中升华而来的理性认识，故值得重视。从判断疾病之轻重来说，前人经验，但烦不躁者轻，仅躁不烦者重。如《医门法律》说：“少阴病，四逆恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。盖脉不至，阳已先绝，不烦而躁，孤阴顷刻自尽矣。”由是我们还可知，所谓“躁属阴盛”，是指阴邪盛，因为阴邪盛，才致真阳失守，出现假热，此假热虽属阴（邪）盛阳（正）衰，但真阴亦是不足，故治疗不但要以附子、干姜类热药破阴以回阳，并应加补药如人参、甘草之类于其中，或用肾气丸或六味回阳饮类方加减，使逐邪而不损正，方克有济。
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